舌菌（舌癌）案 5

 

李某，男，56岁。

初诊（2000年6月11日）：主诉舌癌术后1周。患者平日素无明显疾患，有酗酒史多年，常在暑热环境下工作。1年前发现舌下有异物不适感，吐之不出，咽之不下，刮之不去，日渐长大，继觉舌下粗糙，舌体略僵硬，后发展至影响语言饮食，方前往当地医院检查。在舌尖下面发现白斑一块，隆起，表面粗糙，大如指头，取活检为舌低分化鳞癌，行舌肿瘤切除术。术后初无不适感觉，后渐觉舌转动不灵，语言稍謇，有碍饮食。1周后伤口仍愈合不佳，创面溃疡，疼痛剧烈，发声困难，饮食障碍，遂来我院就诊。现症见：疼痛剧烈，发声困难，饮食障碍，精神忧虑，夜寐欠安，大便溏结，小便黄；舌红赤，苔白腻厚润、根部腐浊，脉濡而小数。查体：形体正常，面色黧黄，舌前1/3已切除，创面溃疡未愈；颈部未扪及明显淋巴结。电子喉镜检查示鼻咽喉各部未见异常。颈部B超未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移灶。

辨证分析：面色微黧黄，黄为脾湿，黧为伏热，脉濡为湿郁之象，小数为伏热之征；舌红赤乃炎炎之火；苔白厚腻润根腐，为漫漫之湿。舌为心之苗，脾开窍于口，足太阴脾经之脉连舌本、散舌下。故断为心火之有余，脾经之湿热，发此舌菌。不生于舌面，而长于舌下者，因本由火生上，而土为湿因，心火失其生化，故成有余之势；脾为湿郁，久则化热，其有余之火，湿热相搏，热伏于湿，湿缠于热，互引为援，酝酿成毒，乃发于心之苗，脾之窍，结于脾经所系之舌本，生于舌下。究其病源，多由感受时气，暑热内蕴，醇酒酝酿，湿热厮结，故成此证。而切除舌菌后，火热湿毒，仍无从分解，因此循经并发，其势反而更速。又因岩病患者病机中所固有的气虚染毒现象，临证之际，当视具体情况适当结合益气解毒之法。

诊断：舌菌（舌癌术后）。

辨证：湿热邪毒蕴积心脾证。

治法：清心泻火，健脾除湿，益气解毒。

处方：益气解毒汤合导赤散加减。

黄连、莪术、砂仁各10g，黄芪、黄柏、薏苡仁、茯苓、佩兰、射干各15g，白花蛇舌草30g，鲜竹叶卷心30根（后下），丹皮、木通各12g，半枝莲、石膏20g，10g，甘草5g。予以10剂，每日1剂，水煎，分4次温服。

嘱其保持口腔清洁。配合静脉输液补充水分、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

二诊（2000年6月21日）：手术创面溃疡消失大部，疼痛减轻，发声困难较前好转，每天能少量多次进半流质饮食，精神状态好转，夜寐一般，大便溏，小便黄。舌赤苔腻，脉濡数。患者湿热邪毒病势已减，但仍未完全清除，且脾胃功能未复，故宜继续前法，惟加强化湿功用及脾胃固护。原方加减。

处方：黄芪、薏苡仁、佩兰、藿香各15g，白蔻、砂仁、射干、木通、丹皮、黄柏、黄芩、黄连各10g，半枝莲20g，鲜竹叶卷心30根（后下），莲子心6g，甘草5g。予以15剂，每日1剂，水煎，分4次温服。

嘱其保持口腔清洁，戒酒。多食蔬菜水果，清淡饮食。

经此治疗后，手术创面愈合，疼痛基本消失，精神状态良好，饮食语言渐佳。并嘱咐患者间断服用鼻咽解毒胶囊，定期随诊。

随访5年余，舌菌未复发，生活基本如常。

    按语：此案系舌癌术后，自身有酗酒史多年，常在暑热环境下工作，本为湿热蕴积之体，又外感暑热，致酝酿成毒，遂生舌菌。鉴于本类患者气虚体质及内有伏邪之禀赋相关病机，稍感外邪，就可能影响患者的康复，并有可能导致病变复发或转移。运用中医辨证处方，有效清除患者心脾湿热，化浊解毒，从根本论治，从而治疗舌面溃疡，解决患者痛苦，体现了中医治病求本的思想和效能，并有预防复发与转移功效。舌癌术后或放疗后的患者多有不良反应，从中医求本的思想出发，辨别引起患者痛苦的主要病因并予以处方，多能有效缓解患者痛苦，解除不良反应。