喉关痈案

 

王某，男，20岁。

初诊（2012年7月11日）：诉咽喉部连及左面部、耳周、左颌下剧烈疼痛7天，吞咽尤甚，伴有进食困难，大便干结。5日前曾在他院就诊，给予青霉素、链霉素肌内注射。因青霉素皮试阳性，改用洁霉素、红霉素(口服)、强地松等药，治疗无效，故来我院求治。患者平素嗜食辛辣之物，诊见痛苦面容，口涎不时外溢，频吐唾液，语声含糊不清似口中含物，张口困难。舌质红，苔薄黄，脉浮数。专科检查：鼻黏膜稍红，鼻甲肿胀不明显，鼻中隔不偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜明显充血，左侧软腭、舌腭弓处红肿隆起，悬雍垂微偏向右侧，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧被推向前下方。喉腔黏膜充血肿胀，声门无法窥见。辅助检查：血常规示WBC 14.8×109/L，N 92%；RBC 3.56×1012/L，Hb 96g/L，PLT 113×109/L；大小便常规正常；肝功能正常；心电图正常。

辨证分析：患者平素嗜食辛辣之物，脾胃素有积热，复感外邪，内外热毒搏结，上蒸咽喉，热灼血肉，化腐为脓，脓毒流窜而成痈肿，故见咽喉部连及左面部、耳周、左颌下剧烈疼痛7天，吞咽尤甚，伴有进食困难，大便干结；口咽部黏膜明显充血，左侧软腭、舌腭弓处红肿隆起，悬雍垂微偏向右侧，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧被推向前下方，并见舌质红，苔薄黄，脉浮数。结合临床症状和舌脉象，辨证为风热侵袭、邪毒壅盛之证。

诊断：喉关痈（扁桃体周脓肿）。

辨证：风热侵袭，邪毒壅盛证。

治法：疏风清热，解毒消肿。

处方：加味五味消毒汤加减。

防风10g，黄芩15g，大黄10g，蒲公英30g，野菊花30g，地丁10g，金银花220g，天葵子10g，桔梗10g，射干10g，马鞭草20g。4剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

嘱患者流质饮食，饮食宜清淡，注意休息和多喝水。西药停服，配合新癀片含服，每次1片，每日4～5次。每当内服汤药煎好后，倒于杯中，张口于杯口上方，乘热缓缓吸其蒸汽，每日1～2次。痈肿脓成之后，应及时排脓。先行穿刺抽脓，再切开排脓。

二诊（2012年7月15日）：复查，服上药4剂后，咽部疼痛明显减轻，已能进食，二便正常，言语流利，体温正常。专科检查：鼻黏膜稍红，鼻甲肿胀不明显，鼻中隔不偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜局部充血，左侧咽部红肿较前已明显减轻，喉部黏膜稍充血。嘱其续服原方6剂，继续新癀片含服，每次1片，每日4～5次。饮食宜清淡，注意休息和多喝水。

按语：喉关痈是咽科常见急症之一，相当于西医学的扁桃体周围脓肿。西医治疗多是足量抗生素配合切开排脓。《灵枢·痈疽》云：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。”明确指出喉痈可堵塞咽部导致窒息而亡。其起病急，多有急乳蛾发作史。喉关痈多属实证、阳证、热证。起病多为风热侵犯，上犯咽喉，邪毒搏结不散，血热肉腐而为病。此病发展迅速，症情险恶。本案为风热侵袭、邪毒壅盛之证，加味五味消毒汤以五味消毒饮清热解毒消肿为基础方，加用防风疏风，射干、马鞭草、黄芩、桔梗清热利咽、解毒消肿，大黄通便泻火。诸药共用，药效甚强，故而本案只内服中药，并且收效迅速。但本方为苦寒之重剂，应中病即止。