旋耳疮（外耳湿疹）案

王某，男，15岁，在校学生。

初诊（2004年9月2日）：主诉双侧耳廓红肿发痒，淌流黄水10余日。舌质淡红，苔黄，脉滑数。检查见：双侧耳廓潮红，遍及全耳，耳后溃烂，有黄色脂液淌流，周围有黄浊痂皮。

辨证分析：风湿热毒聚耳。患者可能为特应性体质，因接触某些刺激物（变应原或风邪异气）而致耳部受邪，以致湿热邪毒积聚耳窍，引动肝经之邪火，循经上犯，风热湿邪蒸灼耳部肌肤而为病。

诊断：旋耳疮（外耳湿疹急性期）。

辨证：风湿热毒证。

治法：清热利湿，疏风解毒消肿。

处方：萆薢渗湿汤加减。

萆薢15g，车前子30g，薏苡仁30g，滑石30g，牡丹皮12g，泽泻12g，通草12g，龙胆草10g，蝉衣10g，防风10g，黄芩10g，甘草5g。5剂，水煎服，每日1剂。

外治：地肤子6g，苦参6g，滑石6g，研细末，麻油调敷患处（以前先用生理盐水清理患处），每日2～3次。

二诊（2004年9月7日）：红肿发痒、淌流黄水明显好转，用一诊方法继续治疗5天，肿溃痊愈，耳部皮肤恢复正常。

按语：旋耳疮，又名月牙疮、月蚀疮。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生于耳后缝间，延及耳根，上下如刀裂之状，色红，时津黄水，由胆脾湿热所致。”本患者乃因风湿热邪，熏蒸耳部肌肤而成。治宜清热利湿、疏风解毒消肿。药用黄芩、滑石、车前子清热利湿解毒；防风、蝉衣、地肤子祛风胜湿而止痒；龙胆草清热利湿，且引药达耳；牡丹皮活血利湿；通草、萆薢、薏苡仁、滑石、泽泻利湿渗湿给邪以出路；苦参清热燥湿祛风；甘草调和诸药。外用药直接清理局部湿热邪毒。内清外缴，湿热流寇无处安身，邪毒一去，则耳疮可愈。