急乳蛾（急性扁桃体炎）案1

 

李某，女，22岁。

初诊(2011年4月24日)：主诉突发咽部疼痛，吞咽不利3天，伴发热头痛。患者平素嗜食辛辣，于3天前淋雨受凉后突发咽部疼痛，咽痛连及耳后及颌下，吞咽时加剧，口干多饮，食欲减退，伴有畏寒发热，头身疼痛，大便2天未行，小便短赤。舌红苔黄，脉洪大而数。双侧颌下淋巴结肿大压痛，张口痛甚。心肺及其他无异常。专科检查：鼻黏膜稍红，鼻甲肿胀不明显，鼻中隔不偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜充血肿胀，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面有黄白脓点。喉腔黏膜轻微充血、无肿胀，双侧声带运动尚可，闭合可。耳部检查未见异常。辅助检查：血常规示WBC 14.8×109/L，N 92%；RBC 3.56×1012/L，Hb 96g/L；PLT 113×109/L。

辨证分析：患者平素嗜食辛辣，肺胃素有积热。淋雨受凉感受外邪侵袭，表邪未除，入里化热，里热壅盛。肺胃热盛，火毒上攻咽喉，则见扁桃体红肿，咽部疼痛并连及耳后及颌下，吞咽时疼痛加剧；热毒化腐成脓，故见扁桃体红肿，表面有黄白色脓点，喉关红肿，颌下淋巴结肿大压痛；肺胃热盛，故见高热，口干多饮，舌红苔黄，脉洪大而数。

诊断：急乳蛾（急性扁桃体炎）。

辨证：肺胃热盛证。

治法：清泻肺胃，消肿利咽。

处方：清咽利膈汤加减。

连翘15g，金银花15g，玄参15g，山栀10g，防风6g，荆芥6g，黄连6g，桔梗8g，大黄6g，芒硝6g，甘草3g。5剂，日1剂，水煎2次，分2次温服。

嘱患者饮食清淡，进食流质饮食，多饮水，注意休息。同时配新癀片含服，每次1片，每日4～5次，配地塞米松、庆大霉素加生理盐水超声雾化吸入。局部肿大淋巴结可配如意金黄散外敷。

二诊（2011年4月29日）：自诉咽痛已明显减轻，咽部干燥不适，热势基本消退，体温正常，大便干。舌红少苔，脉细数。专科检查：扁桃体Ⅰ度肿大，咽部黏膜稍充血。鼻部黏膜稍干，耳部无明显异常。双侧颌下淋巴结肿大趋于变小，压痛减轻。

处方：生地黄10g，麦冬12g，百合10g，白芍12g，当归12g，贝母10g，玄参12g，玉竹12g，天花粉12g，桔梗5g，甘草5g。5剂，日1剂，水煎2次，分2次温服。

继配新癀片含服，每次1片，每日4～5次。

按语：急乳蛾属咽科常见疾病。乳蛾因喉核（扁桃体）肿胀，凸出于喉关两侧，形似蚕蛾而得名。起病急骤，多因外感或劳倦，风热之邪入侵，由表及里，热势渐重，邪气亢盛化为火毒，致喉核红肿，甚者肉腐生脓。患者平素嗜食辛辣，肺胃素有积热，又复感外邪，故首以清咽利膈汤清泻肺胃，消肿利咽，并配合新癀片含服局部清热解毒、消肿止痛。热毒入里，易伤气阴，在急性病情消退之际，予以益气养阴兼清余毒之法而愈之。继以新癀片含服，帮助局部症状的消除。