鼻疮（鼻前庭炎）案

 

谢某，男，47岁。

初诊（2011年7月20日）：诉双侧鼻翼红肿热痛作胀1个月，加重3天。自述1个月前开始，双鼻流清涕，量少，3天前开始出现发热，鼻流黄涕。无明显的季节性发病特点。全身伴有头痛发热，咳嗽气促，便秘；舌质红，脉数。无烟酒嗜好，无特殊冶游史。无其他特殊病史。专科检查见双鼻翼、鼻前庭红肿，周围皮肤多发性片状糜烂结痂。鼻中隔无偏斜，鼻腔未见明显新生物。咽部黏膜淡红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无溃疡及充血肿胀；鼻咽黏膜淡红而光滑，未见明显新生物；下咽未见明显异常。会厌正常，喉腔黏膜淡红，声带瓷白色且光滑，活动良好。未引出自发性眼球震颤。主观法嗅觉检查示双侧嗅觉正常。辅助检查：血、尿常规无明显异常；肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。

辨证分析：肺经蕴热，风热外袭，内外邪热结聚于鼻，熏灼鼻孔处肌肤，则出现微红、痒痛；热盛则红肿而痛，结痂；头痛发热，咳嗽气促，咳嗽气促，便秘，舌质红，脉数等，为肺经有热之象。

诊断：鼻疮（鼻前庭炎）。

辨证：外感风热上攻鼻窍证。

治法：疏风清肺，泻热解毒。

处方：黄芩汤加减。

黄芩10g，栀子9g，桑白皮10g，连翘9g，薄荷9g，牛蒡子9g，赤芍10g，麦冬10g，桔梗9g，甘草6g，丹皮10g。5剂，水煎温服，日1剂。

另，每日以复方醋酸地塞米松乳膏外涂患处，每日3次。

二诊（2011年7月27日）：患者自诉，服完上方5剂，即感诸症减轻。查见双鼻翼、鼻前庭红肿较前稍有缓解，周围皮肤糜烂面基本消失，鼻黏膜黯红，双下甲肥大，鼻中隔偏右，咽、喉未见明显异常。舌淡红，苔薄黄，脉数。按上方随症加减又服5剂，嘱继续用复方醋酸地塞米松乳膏外涂。

按语：本案例的临床特点是双侧鼻翼红肿热痛作胀1个月，加重3天，鼻流黄涕。专科检查见双鼻翼、鼻前庭红肿，周围皮肤多发性片状糜烂结痂。鼻中隔无偏斜，鼻腔未见明显新生物。咽部黏膜淡红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无溃疡及充血肿胀；鼻咽黏膜淡红而光滑，未见明显新生物；下咽未见明显异常。会厌正常，喉腔黏膜淡红，声带瓷白色而且光滑，活动良好为主。《医宗金鉴》云：“此证生于鼻窍内，初觉干燥疼痛，状如粟粒，甚者鼻外色红微肿，痛似火炙。由肺经壅热，上攻鼻窍，聚而不散，致成此疮。”本例除见鼻翼红肿热痛作胀外，尚有发热、流黄涕等表证，故辨证为风热郁于肺卫，上攻鼻窍。方中黄芩、栀子、桑白皮、甘草清泻肺热而解毒；连翘、牛蒡子、薄荷疏散风热外邪；赤芍清热凉血；麦冬清热养阴；桔梗清肺热，载诸药直达病所；丹皮清热解毒，凉血止痛。