鼻鼽案 2

 

杨某，男，39岁，职员。

    初诊（2009年4月9日）：诉反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞20余年，加重5天，每年以春秋两季最为严重。易出汗，汗出后症状加重，乏力，鼻痒时鼻咽、口腔、上腭均痒，严重时波及眼耳，时有咳嗽，咯吐稀痰。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。自述5天前起床后无明显诱因突发鼻痒、打喷嚏、流清涕，伴鼻塞，呈间断性，早上起床时明显，活动后稍减轻。20年来寻医问药无数，均未见明显效果。无烟酒嗜好，无特殊冶游史。无其他特殊病史。专科检查见下鼻甲肿大光滑，黏膜苍白，鼻道见大量水样分泌物。未引出自发性眼球震颤。辅助检查：血、尿常规无明显异常；肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。

辨证分析：肺气虚寒，卫表不固，风寒乘虚而入，邪正相争，则喷嚏频频；肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流不收；水湿停滞鼻窍，则鼻黏膜苍白、肿胀，鼻塞不通；肺气虚弱，精微无以输布，则乏力；肺卫不固，腠理疏松，故易出汗；因风寒束肺，肺气不宣，则咳嗽痰稀；舌质淡、苔薄白，脉虚弱，为气虚之象。

诊断：鼻鼽（变应性鼻炎）。

辨证：风寒束肺，鼻窍不宣证。

治法：温肺散寒，益气固表。

处方：玉屏风散合苍耳子散加减。

荆芥12g，防风9g，川芎10g，辛夷10g，苍耳子10g，菊花10g，黄芪15g，白芷10g，鹅不食草6g，红花10g，细辛10g，桔梗5g。5剂，水煎温服，日1剂。

建议加强锻炼，每日自鼻根至迎香穴反复摩擦至局部觉热为度，一日3次。

    二诊（2009年4月20日）：5剂后，鼻流清涕症状减轻，服药时已无鼻堵塞，停药后前2日效果仍同服药时，后又偶有鼻塞、流清涕。舌苔白腻，脉滑。上方加苍术、蝉衣各9g，又服7剂。患者后未复诊。

    三诊（2010年4月15）：患者诉1年前用12剂药后症状得到控制，2天前不慎感冒再次鼻炎发作。舌淡白，苔薄黄，脉浮。予前方加连翘10g，7剂服之。

按语：中医认为，变应性鼻炎系肺、脾、肾三脏的脏气虚弱，固摄失职而致。因而，根据患者的实际症状选用益气健脾补肺、固肾纳气收敛等不同治法。将西医抗过敏理论融入中医理论之中，把具有抗过敏作用的地龙、蝉蜕适当应用于抗过敏中，这是田道法中西医结合治疗疾病的特色之一。变应性鼻炎症状十分顽固，用药必须“稳”、“准”、“狠”。“稳”则不可过度，“准”则须抓住要领，“狠”则要有力度。

本案患者平素易出汗，卫阳不固，风寒外袭，肺气失宣，鼻窍不利，故见鼻痒流清涕之症；平素卫气不足，汗出后汗孔张开，更易为风邪所乘，故汗出后症状加重。鼻咽、口腔、上腭均痒，严重时波及眼耳为风邪所致。

方中重用黄芪以益气固表，以荆芥、防风散风祛寒，辛夷祛风通窍散寒，共为主药；川芎、红花行气活，上行头目，菊花清利头目并可散风；细辛、苍耳子辛温通肺窍、散风寒；白芷散风寒治头痛，并有辛香走窜、芳香开窍之功，鹅不食草通鼻窍，桔梗开宣肺气，有引药上达入肺窍的作用，引经而为使药。复诊时患者症状缓解，但舌苔白腻，考虑体内有湿邪，故加入苍术，既祛表湿，又祛里湿；蝉蜕为抗过敏药的应用。患者近1年后再次因感冒出现鼻炎症状，且热象明显，故原方基础上加用连翘解表透热。

同时，治疗可用大蒜球适量，米醋适量。将大蒜球剥除根皮，装入酒坛中，再灌满米酒，以浸没蒜瓣为度，然后密封。1个月后启封，食蒜瓣，并用浸泡蒜瓣之米醋熏鼻。一边食蒜，一边用小口瓶装上蒜醋，每晚对准双鼻孔熏半小时左右。可治疗变应性鼻炎。蒜瓣浸醋后，在渗出蒜酶的同时，蒜氨酸分解，生成具有挥发性的无色油状液体即为大蒜辣素。而醋有四大作用，即解除疲劳、预防动脉硬化、杀灭病原菌、美容。