咽部溃疡（扁桃体溃疡）案 2

 

黄某，男，73岁，退休。

初诊（2014年4月7日）：主诉咽喉疼痛，咽部灼烧感10余年，加重1个月。患者10余年前开始出现咽喉疼痛，咽部灼烧感，进食时痛甚，多次在各家医院治疗（具体用药不详），效果不佳。1个月前出现咽喉疼痛加剧，进食困难，自服消炎药物后疼痛稍减，后疼痛又反复发作，逐渐加重。就诊时患者咽喉疼痛、灼烧感、异物感，进食时明显，口干欲饮，因咽痛而吞咽不利，慢性面容，表情痛苦，精神萎靡，腰膝酸软，乏力，畏寒，四肢凉，大便干结，数日一行，小便数，夜尿频。平素嗜烟（日2包）嗜酒（日2两）。既往高血压病史30年，血压最高时180/120mmHg，口服施慧达1片，血压控制一般；心脏病病史20年；否认糖尿病病史；发现乙肝病史5年，1998年行疝气手术，2002年行胆囊切除术，否认食物、药物过敏史。无特殊冶游史。有家族性高血压病史。舌质黯红，苔薄白偏干，脉沉细弱。专科检查：鼻黏膜黯红，中甲稍肿，鼻中隔偏曲，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物；咽部黏膜红肿；双侧扁桃体Ⅰ度大，表面见白色溃疡面，边缘界限清晰；咽后壁淋巴滤泡红肿；间接喉镜下舌根淋巴组织增生，喉黏膜肿胀，会厌舌面、舌根黏膜可见多个散在溃疡面、色白，双侧声带运动可，闭合可。

辨证分析：久病多虚，溃疡病久阴虚益甚，热毒仍存，阴损及阳，阳气运化失司，肾阳为元阳，阳虚日久伤及肾元。火热毒邪，内灼咽喉，肌膜腐蚀，耗津灼液；阴虚火旺，易灼津成痰，故见咽喉疼痛、灼烧感；累及于肾，伤及肾阳，故见腰膝酸软、乏力、畏寒、四肢凉、小便数、夜尿频，舌质黯红，苔薄白偏干，脉沉细弱为阴阳两虚，热毒瘀结之象。

诊断：喉核疮（扁桃体溃疡）。

辨证：阴阳两虚，热毒瘀结证。

治法：益气解毒，养阴温阳。

处方：益气解毒方加减。

    黄连5g，黄芩10g，黄芪30g，茯苓12g，白芍12g，玄参12g，天花粉15g，葛根20g，麦冬12g，锁阳10g，射干10g，山豆根10g，莪术12，补骨脂10g，菟丝子15g，桔梗5g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎服，日2次。

二诊（2014年4月15日）：咽痛大减，仍有咽部异物感，但较前稍减轻，精神可，纳食较前好，大小便改善。专科检查见咽部黏膜黯红；双侧扁桃体溃疡面范围减小，边缘界限清晰；咽后壁淋巴滤泡较少；喉黏膜黯红肿胀，会厌舌面、舌根黏膜溃疡面较前减小，色淡白，双侧声带运动可，闭合可。

处方：黄连5g，黄芪30g，茯苓12g，白术10g，玄参12g，天花粉15g，葛根20g，麦冬12g，锁阳10g，射干10g，山豆根10g，补骨脂10g，菟丝子15g，桔梗5g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎服，日2次。

三诊（2014年4月22日）：稍感咽部异物感，余无不适，畏寒、肢凉，纳食差，二便正常。专科检查见双侧扁桃体、会厌舌面、舌根黏膜溃疡面减小，色淡白，无分泌物。予以六味地黄汤巩固疗效。

处方：熟地10g，怀山15g，山茱萸10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，法夏10g，白术10g，黄芪30g，锁阳10g，补骨脂15g，菟丝子12g，神曲12g，麦芽15g，山楂12g，白芍12g，天花粉10g，黄精10g。15剂，水煎服，日1剂。

按语：咽部溃疡（喉疮或咽疮）多发于扁桃体、腭咽弓、腭舌弓（统称喉核疮）、舌根黏膜、会厌舌面（统称喉疮或咽疮），发作时以咽喉疼痛为主症，可表现为一侧或双侧，多反复发作，有自愈性，免疫力低下时易发病。本病的发生与心、脾、肺、肾等密切相关，久病多耗伤阴液，伤及肾阳，故应滋养阴液，温补肾阳。本案患者久患喉部溃疡，反复发作，病久伤阴损阳，治以六味地黄汤温补肾气，辅以滋阴药物天花粉、葛根、麦冬，配合黄芪、锁阳、补骨脂、菟丝子、黄精温补肾阳，效果显著。