会厌痈（急性会厌炎）案 1

 

刘某，女，40岁，工人。

初诊（2011年3月21日）：主诉咽喉肿痛，吞咽困难，声音嘶哑3天。患者3天前突然出现咽喉肿痛，吞咽困难，口水外溢，呼吸困难，声音嘶哑，恶寒发热，胸闷心慌，无咳嗽。在当地门诊静脉滴注氧氟沙星、病毒唑2天，症状无明显缓解。就诊时患者咽喉肿痛，梗阻感，异物附着感，声音嘶哑；发热恶寒，全身乏力，纳食差，寐差，大便秘结，小便黄，舌红，苔黄，脉滑数。患者既往咽喉炎，心肌炎病史。抽烟每日半包，不嗜酒，无特殊冶游史。血压偏低，血糖正常。否认肝炎、结核等传染病病史；无食物、药物过敏史；家族无特殊病史。专科检查：鼻黏膜黯红，双下甲稍大，鼻中隔左偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜黯红；双侧扁桃体Ⅰ度肿大；鼻咽黏膜黯红；间接喉镜下舌根淋巴组织增生，会厌黏膜充血肿胀，会厌舌面黏膜肿胀黯红，喉黏膜充血肿胀，杓区黏膜水肿；双侧声带黯红肿胀，运动可，闭合稍差。

辨证分析：患者初感外邪，失治误治，外邪不解，入里化热，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困结于一处，灼腐血肉而化为脓。热毒困结于里，痰火结聚于喉, 故咽喉肿痛，吞咽困难，口水外溢，呼吸困难，声音嘶哑。见舌红，苔黄，脉滑数，为热毒痰火结聚之候。

诊断：会厌痈（急性会厌炎）。

辨证：热毒痰火结聚证。

治法：泻火解毒，消肿散结。

处方：加味五味消毒饮合仙方活命饮加减。

连翘12g，金银花15g，蒲公英15g，紫花地丁12g，野菊花10g，天葵子12g，栀子10g，薄荷10g，黄芩10g，防风10g，荆芥5g，牛蒡子12g，大黄10g，芒硝10g，白芷12g，桔梗5g，甘草5g。5剂，日1剂，水煎后稍凉服用，日2～3次，早晚分服。

二诊（2011年3月26日）：5剂服完，热退痛减，咽部不适感减轻，声嘶好转，稍有咽部干燥感，面色正常，大便通畅。舌红，苔白偏干，脉弦细。专科检查：鼻黏膜黯红，双下甲不大，鼻中隔左偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜黯红；双侧扁桃体无肿大；鼻咽黏膜黯红；间接喉镜下舌根淋巴组织稍增生，喉黏膜黯红稍肿，杓区黏膜水肿减轻；双侧声带黯红稍肿胀，运动可，闭合尚可。前方去大黄、芒硝，加天花粉10g、瓜蒌皮10g。5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊（2011年4月5日）：诸症已除，稍感乏力、恶寒，大便时干时稀。舌淡红，苔薄白，脉细缓。专科检查：鼻黏膜淡红，咽部黏膜淡红，喉黏膜淡红无肿胀，声带运动可、闭合可。辨证为肺脾补足，气阳虚弱，予补中益气汤加减。

处方：黄芪30g，白术10g，太子参15g，柴胡5g，升麻5g，当归12g，茯苓15g，陈皮5g，锁阳10g，补骨脂12g，怀山药15g，玄参10g，麦冬12g，炙甘草5g。7剂，日1剂，水煎2次，分2次温服。

按语：会厌痈者，喉窍窒塞，而天气不通矣。发病急，进展快，救治不及，多致气绝身亡。多因者，膏粱厚味太过，心膈肺胃积热甚多，痰火内盛，复因外感风邪引动，上攻咽喉，风火痰热壅闭喉窍所致。本案患者未及时正确救治，邪毒入里，热毒结聚，予以金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒，疏风散邪，配合外科胜方仙方活命饮清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，表里兼治，疗效显著。