慢乳蛾案

谭某，女，7岁。

初诊(2012年3月9日)：主诉扁桃体反复肿大近7个月，加重2天。近7个月来，患儿扁桃体反复肿大，多不伴有发热，平素喜清嗓子，2天前洗澡受凉后自诉咽部不适，有痰，清嗓子加重，纳食欠佳，二便正常。舌质稍黯有瘀点，苔白腻，脉细涩。专科检查：鼻黏膜稍红，鼻甲稍肿胀，鼻中隔左偏，鼻腔可见清稀分泌物，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜充血肿胀，悬雍垂、咽侧索充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿，双侧扁桃体黯红肿大。喉腔黏膜轻微充血、无肿胀，双侧声带运动尚可，闭合可。

辨证分析：患者发病7个月余，久病入络，气滞血瘀，咽喉失养，故扁桃体反复肿大，喉关黯红；病程日久，余邪滞留成痰，痰瘀搏结喉核，则痰黏难咯，喉核肥大；痰瘀阻滞脉络，故舌黯有瘀点，苔白腻，脉细涩。

诊断：慢乳蛾（慢性扁桃体炎）。

辨证：痰瘀互结喉核证。

治法：活血化瘀，祛痰利咽。

处方：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。

生地12g，陈皮10g，夏枯草10g，猫爪草10g，浙贝10g，玄参9g，桔梗9g，半夏9g，当归10g，赤芍10g，升麻6g，柴胡6g，枳壳6g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎2次，分2次温服。

嘱患者饮食清淡，多饮水，注意休息。同时配铁笛丸含服，每次1片，每日4～5次，配鱼腥草滴鼻液滴鼻，每当内服汤药煎好后，倒于杯中，张口于杯口上方，乘热缓缓吸其蒸汽。

    二诊（2010年3月14日）：患儿已无咽部不适感，清嗓子症状明显减轻。专科检查：鼻黏膜稍红，鼻甲无明显肿胀，鼻中隔左偏，双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜稍充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，双侧扁桃体黯红。喉腔黏膜轻微充血、无肿胀，双侧声带运动尚可，闭合可。耳部检查未见异常。上方继服5剂，已无明显清嗓子，家长诉患儿平素易感冒，遂加黄芪15g、炒白术12g、防风10g、茯苓10g、山药10g，调理脾虚体质，间断服药。

按语：慢乳蛾属咽科常见疾病，相当于西医学的慢性扁桃体炎。慢乳蛾病程较长，多有急乳蛾反复发作史，多因急乳蛾反复发作，治疗不彻底，邪热伤阴，或温热病后余邪未清所致。脏腑虚损以肺肾阴虚、脾胃虚弱为多见。治疗小儿乳蛾疾病时，常需于辨正论治所处之主方中加用升麻、桔梗两味引经药。《滇南本草》记载：“升麻主小儿痘疹，解疮毒，咽喉（肿）……乳蛾，痄腮。”《珍珠囊药性赋》记载：“桔梗其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一为肺部之引经。”此两味药皆归肺经，有升散之性，且可治疗乳蛾，可谓一举多得。除中药辨证内服之外，喷喉法、针刺法、穴位贴敷法等外治疗法也不失为治疗小儿急慢乳蛾有效之法。而本案所处之主方为会厌逐瘀汤合二陈汤加减，分别针对患儿持续7月之久的慢性病变过程所导致的气血瘀滞病机和扁桃体肿胀肥大形态改变。前方活血化瘀以消除气血瘀滞病机兼散结消肿，后方化痰散结以消喉核肥大，结合其余诸药以加强二方药效，故相得益彰。