精癃肾阴亏耗证（前列腺肥大增生）

　　郑某，男，69岁，2006年6月13日初诊。

　　患者尿频，尿痛，尿后余沥多年，夜尿频多，白天症状稍有缓解。

　　初诊：患者尿频，尿后余沥不尽。夜尿约2小时1次。直肠指检示：前列腺较硬，约鸡蛋大小，中央沟变浅。B超示：前列腺大53×38×31mm3，前列腺肥大增生。察其：舌质淡，苔薄白，脉沉弦。诊其为：肾阴亏耗型精癃（前列腺增生）。本病基本病机责之于肾虚血瘀。老年人肾阴亏损，虚火自炎，无阴则阳无以化，水液不能下注膀胱，故患者尿频，尿后余沥；阴阳失调，气血郁滞，血瘀则渐成癥结，水道受阻，故尿痛；所谓“肾主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利。”患者舌淡白，脉沉弦，一派肾亏阴虚之象。治法：滋阴清热，活血通淋。方拟知柏地黄汤加减。

　　处方：知母15g，黄柏10g，熟地20g，山萸10g，淮山10g，川甲（先煎）6g，益母草10g，金钱草10g，蒲黄6g，五灵脂5g，地龙5g，牛膝10g，丹参10g，鱼腥草10g。水煎服，日1剂。

　　复诊：服药7剂，患者尿频、尿痛症状有所改善。效不更方，方药略有增减，连服14剂，患者尿频次数明显减少，每次尿量增加，较前通畅，嘱患者继服六味地黄丸3月，巩固疗效。

　　按：本病基本病机责之于肾虚血瘀。肾虚为本，阴损及阳，肾气不充，膀胱失于温煦，气化不及而膀胱肌收缩无力。血瘀为标，血瘀则渐成癥结，前列腺肥大，压迫尿道变细，则水道受阻。知柏地黄丸有滋阴降火的作用。方中去掉原方丹皮、泽泻、茯苓“三泻”之药，加上益母草、金钱草、鱼腥草清热利尿通淋，对症治疗；再用川甲、地龙、丹参、五灵脂、蒲黄、牛膝活血化瘀，通络消癥。诸药合用，共奏滋阴清热、活血通淋之效。针对老年人肾虚所致前列腺肥大，标本兼顾。