腰痛（腰肌劳损）

　　郑某，男，59岁。2006年4月12日初诊。

　　患者腰部反复疼痛半年。

　　初诊：2005年冬季，因腰及臀部受冻起病，腰部酸痛，遇劳累或拿重物或于阴雨天气，病必复发。痛甚如折，伸转不利。察其：舌苔薄腻，脉象沉细。此为外感寒湿之邪，经久未除，寒湿滞于腰部，阻滞经络，致气血瘀滞，经络不通，不通则痛，故腰部酸痛，身转不利。诊其为：寒湿阻滞之腰痛。治法：祛寒除湿，温阳益肾。方拟肾着汤加味。

　　处方：独活6g，桑寄生9g，当归9g，炒白术9g，干姜6g，茯苓9g，炙甘草3g，川断9g，杜仲9g，制狗脊12g。水煎服，日1剂。

　　二诊：服药5剂。腰痛未减，病虽起于受寒，然本于肾亏。其痛，每发于天气阴雨或用力过甚之后。脉沉细，苔薄腻。寒湿之邪未祛，肾虚一时难复，原法加味。原方加补骨脂12g。10剂。

　　三诊：腰痛已除，偶有小痛，纳谷不香。脉象小弦而沉，苔薄腻。此寒湿之邪渐化，脾阳尚未振作，再予温肾健脾之剂。

　　处方：党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草3g，杜仲9g，狗脊片9g，陈皮4.5g，广木香9g。5剂。

　　按：腰痛病因复杂，《医学心悟》曰：“腰痛有风，有寒，有湿，有热，有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也，分标本而治。”虽腰痛未必皆由肾亏，但对慢性腰痛来说，多与肾亏有关，所谓“腰者，为肾之府也”。据谭老临床所见，确实多因肾亏而外邪客之，以致气血瘀滞，脉络阻塞而痛作。本例腰痛，起于受寒之后，劳累则发。舌苔薄腻，脉沉细，故辨证属于肾亏而寒湿停滞，处方用肾着汤（《金匮要略》方：甘草、白术、干姜、茯苓）祛寒除湿，加独活宣散寒湿且能祛风，加桑寄生、狗脊、杜仲、川断、补骨脂补肝肾、祛风湿、壮筋骨。标本同治，效果明显。