弱精肾虚湿热（男不育）

　　初诊（2012年3月10日）：婚后10年不育，有尿频、尿不尽感，性功能尚可，今查精液常规：a＝3.88﹪；b＝37.21﹪；a＋b＝41.09﹪。脉沉细，舌淡红，苔薄白。

　　辨证分析：湿热蕴结，膀胱气化失司，故尿频，尿不尽。湿热蕴结，灼伤肾精，肾精化肾气乏源，故活力下降。脉沉细为肾虚表现。

　　

　　诊断：不育症。

　　辨证：肾虚湿热。

　　治法：补肾清热祛湿。

　　处方：1）黄芪20g,萆薢20g,女贞子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,茯苓10g,扁豆10g,白术10g,山药15g,车前子10g,鱼腥草20g,沙苑子15g,当归10g,金钱草20g,20付，水煎服。

　　2）生精胶囊（遵义廖元和堂药业有限公司生产；药物组成：鹿茸、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、淫羊藿、黄精、何首乌、桑椹、补骨脂、骨碎补、仙茅、金樱子、覆盆子、杜仲、大血藤、马鞭草、银杏叶；功能补肾益精，滋阴壮阳；用于肾阳不足所致腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，男子无精、少精、弱精、精液不液化等症）0.4g×24粒×6盒，用法：4粒，一日三次，口服。

　　　二诊（2012年5月9日）：服上药感觉稍好，排尿稍有不尽感，易上火，口疮，大便次数多，脉弦，舌有裂纹，苔薄白。

　　处方：1）石斛10g,麦冬10g,女贞子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,茯苓10g,扁豆10g,白术10g,山药15g,车前子10g,鱼腥草20g,沙苑子15g,当归10g,金钱草20g,知母10g,20付，水煎服。

　　2）五子衍宗丸（成分：枸杞子、菟丝子（炒）、覆盆子、五味子（蒸）、车前子（盐炒）。功能补肾益精。用于肾虚腰痛，尿后余沥，遗精早泄，阳痿不育。北京同仁堂生产）10g×10包×4盒，用法：1包，Bid，po。

　　3）生精胶囊0.4g×24粒×4盒，用法：4粒，一日三次，口服。

　　　三诊（2012年6月1日）：病史同前，偶有尿不尽感，饮食、睡眠可，二便尚调。脉稍弦缓，苔薄白。复查精液常规已基本正常。拟赞育丹加减，再服20剂，以巩固疗效。

　　处方：1）党参20g,白术10g,茯苓15g,熟地15g,当归10g,黄芪20g,白芍15g,肉苁蓉20g,菟丝子15g,山茱萸10g,山药10g,沙苑子15g,杜仲20g,淫羊藿20g,鱼腥草20g,巴戟天10g,20付，水煎服。

　　2）益肾生精清膏（由蚂蚁、露蜂房、仙茅、熟地等组成，具有补肾壮阳、填精起痿之功效。湖南中医药大学第一附属医院院内制剂）250ml×4瓶，15ml, Bid，po。

　　　按语：《素问·六节脏象论》云:“肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”真精不足是男子不育症的直接病因，命火衰微，精宫失却温养者，可致精子活力下降。患者有尿频、尿不尽感，性功能尚可，今查精液常规：a＝3.88﹪；b＝37.21﹪；a＋b＝41.09﹪。脉沉细，舌淡红，苔薄白。显为肾虚湿热，故先予谭氏前炎清加减方以清湿热，佐以补肾，并配以生精胶囊补肾益精，滋阴壮阳。患者服药后易上火，乃服温药后伤阴，则于原方中加石斛、麦冬以养阴，以五子衍宗丸补肾益精。三诊湿热基本已清，偶有尿不尽感，用赞育丹温肾壮阳、益精助育，增强精子活动率。不育症乃男科疑难病，辨证准确，方药精准，才能药到病除。