银屑病的中西医结合治疗

银屑病是皮肤科中一种常见病、多发病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。皮肤损害的形态学变异极大，可表现为斑疹、环状斑块、红皮病、脓疱等。迄今对其发病原因及其发病机制尚处在不完全确定阶段、诸如环境因素、创伤因素、应激和情感压力因素、解剖部位、药物影响、不良嗜好等，均可导致银屑病的发生。其发病机制的复杂性可以说都还在模拟推理或试验研究中。

银屑病尽管其不威胁人的生命安全，但该病由于其慢性、难治、长期不适及影像患者的社会生活，给患者带来极大的身体和心理上的痛苦。由于本病反复发作，常需反复治疗，也给患者带来沉重的经济负担。该病困扰医学的难题。治疗上难点多，仍属于难治性疾病，但也并非不治之症，中西医治疗方法数十种，大都能取收到不同程度的效果。但如何进一步提高疗效，达到临床治愈，减小药物的毒副作用，减少复发机率，或延长其复发的间歇时间，减低治疗费用和增加治疗的方便性，仍是现代临床研究的热点。

我院长期从事皮肤病的临床研究，对银屑病的中西医治疗特别提示。

1．早期治疗是提高疗效的关键：病初皮损潮红，鳞屑较薄易控制，要积极早期治疗。但急性进行期禁用紫外线照射或用强烈刺激的外用药。寻常型银屑病一般不要用皮质类因醇激素治疗，以免发展成红皮病。

2．重视综合治疗，减少毒副作用：对皮损局限或稀少的寻常型银屑病单用外用药物即可，严重病例应选择两种以上的综合疗法。对皮质类固醇激素有效剂量较大，易引起严重的副作用及“反跳“现象，目前已不主张常规应用。免疫抑制剂、调节剂及其它疗法临床选用较多，但免疫抑制剂如白血宁、乙双吗啉、乙亚胺等．毒副作用大。可损害肝、肾，减低白细胞，更有报告导致白血病者。因此应用时要严格掌握适应症及禁忌症。同时要定期(每周1—2次)查血常规、肝功等，如发现明显异常要立即停用此药。在综合治疗中配合益气固表扶正的中药，可增强机体免疫力，降低其它药物剂量或毒副作用。

3．强调中医治疗：银屑病的治疗方法较多，在多年的临床实践中，积累了不少确实有效的单方、验方。根据血热、血燥、血瘀、湿热、毒热等不同辨证分型，治疗以清热凉血、养血润燥、活血化瘀、除湿解毒等不同辨证分型，治疗以清热凉血、养血润燥、活血化瘀、除湿解毒之法。归纳其临床用药，常有如下几类：（1）活血化瘀药的临床应用   银屑病患者往往存在肌肤甲错，鳞屑刮除后见点状出血，35％病人舌质偏紫，并有瘀斑，其皮肤毛细血管镜检有血管扭曲，血液粘度增高。血管透明性明显升高。故临床以活血化瘀治疗本病受到重视，且取得满意疗效。（2）虫类药物的应用  因本病顽固难愈，日久邪毒深遏肌肤腠理，难散难除，临床应用以虫类药毒性之偏以毒攻毒，取虫药善行之性入络剔毒搜风，常取到意想不到的效果。（3）清热解毒抗肿瘤药物的应用  本病可因病毒和细菌因素所致，并存在表皮细胞增殖过速的特点，故临床在辨证基础上应用一些能抑制表皮细胞DNA合成，使表皮细胞增殖减慢而兼有控制感染灶等中药也是治疗银屑病的一个途径。

典型病例：

患者，XXX，男，50岁，湖南望城县人，因全身皮肤红斑、鳞屑伴瘙痒反复四余年，加重一周，于2008年6月入中医外科。患者诉自四年前开始，全身皮肤以躯干四肢为甚起红斑、大量脱屑伴剧烈瘙痒，多家医院求治均考虑为银屑病，疗效均不满意。入院时见：皮损系点滴状或斑块状，色鲜红，双下肢体皮损融合成片，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见发白薄及点状出血现象，基底浸润明显，有同形反应。自觉瘙痒难耐，心烦，口渴。大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。理化检查未见明显异常。我们综合该患者的舌、脉、症认为该患者属血热型寻常银屑病患者 ，处于疾病的进行期。该患者皮损广泛应予以综合治疗，西药以止痒对症处理为主，予以普鲁卡因静脉封闭，治疗两天困扰患者多年的瘙痒明显减轻。因患者体质较好，肝肾功能未见异常，予以10mg甲氨蝶呤抑制过度分化的角质细胞，每周一次（共用药2周），中药以自拟方以清热凉血，活血解毒为主，同时配合丹参注射液，活血化瘀，我院自制药银屑平丸口服；外用药以安抚保护软化角质，促近角质剥脱为主，选用我院自制的硫磺软膏，同时对鳞屑较厚的四肢予以封包治疗，颜面予以药物冷喷治疗。综合治疗20余天患者皮损完全消退，无瘙痒，皮肤光滑仅留色素着，出院复查肝肾功能未见异常，至今未复发。