肺系疾病

何××，男，9岁8个月。门诊病例。

初诊（2003-4-1）：因反复咳喘哮鸣一年半，再发5天来诊。患儿近一年半以来反复咳喘哮鸣，均在西医院输液或口服抗炎解痉止咳之药，咳喘缓解，但易复发。五天前受凉后诸症又作，现咳嗽频作，发热，喘促鼻煽，痰多色黄，喷嚏鼻痒，纳食一般，大小便可。体查：咽部充血，双肺音粗糙，可闻及哮鸣音。舌质红，苔黄，脉数。过敏原皮试，阳性如下：室内尘土＋，棉絮＋，多价羽毛＋＋，多价霉菌I＋，夏秋花粉＋，烟＋，螨＋，多价霉菌II＋，蚕丝＋＋，春季花粉III＋。

辨证：热哮。

治法：清热化痰、宣肺平喘。

主方：麻杏石甘汤加：

炙麻黄5g，杏仁6g，生石膏20g，黄芩6g，苏子10g，前胡10g，法夏5g，矮地茶10g，紫草10g，蝉衣6g，辛夷3g，麦芽20g，甘草3g。5剂，水煎服。

配合酮替芬1mg，口服，每日2次；氨茶碱0.1g，口服，每日3次。色甘酸钠滴眼液滴鼻，每日2次。

二诊（2003-4-6）：服药5剂后，热退，喘促消，咳嗽减轻，仍痰多色黄，喷嚏鼻痒偶作，稍有口气，纳食欠佳，大小便正常。上方加减。处方：款冬花10g，桑白皮6g，苏子10g，黄芩6g，前胡10g，白前10g，矮地茶10g，辛夷3g，白豆蔻6g，竹茹6g，麦芽20g，神曲6g，甘草3g。5剂，水煎服。

三诊（2003-4-12）：咳嗽已止，喉间有痰，喷嚏晨起偶作，纳食增加，口气已无，夜寐汗多，二便正常。人参五味子汤合玉屏风散加减。处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，麦冬6g，五味子5g，前胡10g，白前10g，白芍10g，浮小麦10g，辛夷3g，防风10g，黄芪10g，鸡内金10g，甘草。7剂，水煎服。

上方加减调理3月，患儿反复咳喘次数逐渐减少，或虽有咳嗽，但未见喘息发作，夜寐汗出减少，纳食正常。

按：患儿所患支气管哮喘，属中医“哮喘”病。其发热，喘促哮鸣，痰多色黄，舌质红，苔黄，脉数等症，乃因表邪化热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道，壅遏于肺所致，属热哮证。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，原治“汗出而喘，无大热者”，在此清肺涤痰，止咳平喘，则热退喘减。因痰热仍存，继以定喘汤加减。方中白豆蔻化湿行气，麦芽、神曲消食开胃。哮喘属常见的难治性疾病，重在缓解期的治疗，故咳喘平息后，以人参五味子汤（出自《幼幼集成》）合玉屏风散（出自《世医得效方》）益气健脾固表，肺气固，脾气旺，则外邪难以入侵，咳喘自难再作。正所谓“正气存内，邪不可干”。