川崎病

 雷××，男，4岁6个月。住院病例（住院号；136128）。

初次查房记录（2003-4-8）：因发热、咳嗽5天于2003年4月1日由门诊以“肺炎喘嗽”收入院。入院时症见：发热，咳嗽有痰，纳食欠佳，大小便正常。体查：咽红，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及中细湿罗音。舌质红，苔薄黄。入院后经抗炎、对症治疗，患儿发热、咳嗽持续，渐现双眼结膜充血，浅表淋巴结肿大，皮肤红疹，口唇绛红，指趾脱皮，舌质红，杨梅舌。2003-4-1血常规：WBC 16.8G/L，N 87.4%，L 9.0%，Hb 98G/L，pt 299 G/L；2003-4-3血常规：WBC 17.1G/L，N 80.2%，L 13.0%，Hb 98G/L，pt 380G/L；血沉：102mm/h； 2003-4-8：血常规：WBC 17.3G/L ，N 79.2%，L 14.0%，Hb 96G/L，pt 667G/L；血沉：72mm/h。心电图、心脏彩照均正常。欧老查房意见如下：

该患儿具有如下特征：1.患儿男，4岁6个月；2.以发热、咳嗽为主症；3.现双眼结膜充血，浅表淋巴结肿大，双肺干湿啰音，皮疹，指趾脱皮。口唇绛红，舌质红，杨梅舌。

辨证： 阴虚肺热证

治法：养阴清肺，润肺止咳。

主方：沙参麦冬汤加减：

沙参8g，麦冬8g，扁豆8g，桑叶8g，玉叶6g，花粉6g，杏仁6g，石斛6g，甘草4g。5剂，水煎服。

另予丙种球蛋白静滴（按1-2g/kg计算），以迅速退热，预防冠状动脉病变。

再次查房记录（2003-4-13）：服药5剂后，发热已退，咳嗽偶作，神疲乏力，汗出较多，口干喜饮，指趾脱皮持续，纳食欠佳，舌红苔少，脉细稍数。上方加减。处方：沙参8g，麦冬8g，玉叶6g，花粉6g，杏仁6g，石斛6g，太子参6g，山药6g，茯苓6g，麦芽15g，鸡内金5g，甘草4g。7剂，水煎服。

按：患儿所患皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病），属中医学“温病”范畴。其发热，咳嗽，皮肤红疹，口唇绛红，指趾脱皮，舌质红，杨梅舌等症，乃因肺热未清，阴津耗伤所致，属阴虚肺热之证，用沙参麦冬汤（出自《温病条辨》）加减以养阴清肺，润肺止咳。在疾病恢复期，阴津不足，正气亏虚，脾胃受损，出现神疲乏力，汗出较多，纳食欠佳等症，故在原方基础上加减，以太子参、山药、茯苓益气健脾，麦芽、鸡内金健脾开胃。脾胃得健，阴津得复，则诸症自消。