肾系疾病

黄××，女，7岁6个月。门诊病历。

初诊（2003-2-8）：因反复血尿4个月来诊。2002年8月因血尿就诊于湘雅附二院，作双肾B超、24h尿蛋白定量及中段尿培养等无异常。尿红细胞形态学检查：变异型RBC 70~80%，RBC总数在7万~24万/ml，诊断为“急性肾炎”及“尿路感染”。经药物治疗血尿反复。现仍见镜下血尿，反复易感，纳食尚可。体查：咽稍红，面色欠华，心肺正常，腹平软。舌质红，苔薄黄。

辨证：肺气不足，热伤血络。

治法：清热凉血，扶正固本。

主方：玉屏风散合小蓟饮子加减：

生黄芪15g，白术6g，防风10g，太子参10g，小蓟6g，藕节碳10g，淡竹叶6g，白茅根10g，白芍6g，蒲黄碳10g，生地6g，甘草3g。7剂，水煎服。

二诊（2003-2-15）:自觉有好转，纳食可，寐安，大便稍稀，小便色黄。体查：BP 90/50mmHg。有神，面色红润，咽（—），扁桃体Ⅰ°，心肺正常，腹平软。舌红，苔白稍厚，脉细数，尿常规：BLD+++，镜检RBC（—）。上方加减。处方：生黄芪15g，白术6g，防风10g，太子参10g，小蓟6g，藕节碳10g，淡竹叶6g，白茅根10g，白芍6g，丹参6g，枸杞6g，甘草3g。7剂，水煎服。

三诊（2003-2-22）：无自觉不适，纳食可，寐安，大小便正常。体查：一般可，咽（—），扁桃体无肿大，心肺正常，舌质淡，苔薄白，脉平。尿常规：BLD+，镜检RBC（—）。处方：生黄芪15g，白术6g，防风10g，太子参10g，小蓟6g，玉竹10g，白茅根10g，枸杞6g       ，百合10g，白芍12g，丹参10g，甘草6g。7剂，水煎服。

按：尿血之证，虽病在下焦，但与肺心脾肾密切相关。肺气不足，外感风热燥邪，郁而不解，传经入里，损伤脉络，可导致尿血。治以清热凉血，扶正固本，方用玉屏风散合小蓟饮子加减。玉屏风散补肺固卫，小蓟饮子（出自《济生方》）加减凉血止血，两方合用，即能清解下焦之瘀热，又能顾护卫气，扶正固本，标本兼治，故能收良效。