新型隐球菌脑膜炎

2020-10-16 18:01

患者，男，59岁。农民。因发热伴头痛39 d于2006年8月18日入院。患者于7月10日淋雨后出现发热、头痛，在附近卫生所诊断为“上呼吸道感染”，予退热、止痛等对症治疗后，不见好转。14日在当地红十字会医院诊断为“上呼吸道感染、偏头痛”，经抗炎、抗病毒、退热、扩血管、止痛等治疗后，自觉症状好转，于17日出院。出院后第2 d晚上又出现发热、畏寒、头痛，到当地县中医院就诊，查肥达反应(一)，诊断为“伤寒初期”，予抗感染、退热、止痛、维持酸碱平衡，治疗10 d后体温控制不理想，头痛明显并伴有呕吐，出现颈抵抗。29日转某市人民医院。CSF检查：常规示压力增高，CSF为无色透明液体，细胞总数385×10⁹／L，其中单核细胞占60％ ；生化检查示蛋白1690．7 mg／L，氯化物108．9 mmol／L，糖0．77mmol／L；三大染色无异常；CSF-Ig正常。查CEA、HBV、抗HIV、梅毒抗体、RF、ASO、甲状腺全套、ENA抗体、肥达试验、血培养均无异常。诊断为“结核性脑膜炎”，予异烟肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺(PZA)+乙胺丁醇(EMB)联合抗结核治疗，并配合地塞米松减轻中毒症状。治疗2O天后，病情不见明显缓解，于8月18日转入我院。人院查体：T 39．7℃ ，P100次／min，R 23次／min，BP 86／66 mmHg(1mmHg=0．133kPa)。神志清楚，记忆力减退，精神萎靡，消瘦，无视物模糊，颈稍抵抗，Kerning征、Brudzinski(－)。实验室检查：CSF常规示压力增高，CSF为淡黄色透明液体，细胞总数116×10⁹／L，单核细胞占68％；CSF生化检查示蛋白719．0 mg／L，氯化物112．0 mmol／L，糖1．39 mmog/L；墨汁染色涂片阳性，2 d后CSF培养回报找到新型隐球菌。仔细询问病史，否认鸟类及鸽粪接触史。诊断为CNM。入院后予安浮特克(两性霉素B脂质体)治疗，1周后改用普通两性霉素B，并予免疫增强剂、营养支持疗法等对症处理，自9月10日起体温恢复正常，头痛明显缓解。分别于1O月6日、13日、20日复查CSF墨汁染色涂片阴性，CSF培养未找到新型隐球菌。