多发性脑梗死并左侧大脑中动脉狭窄致舞蹈样运动

侯某，男，54岁，病案号：207134。2008年4月9日17:28因失语，口角流涎半天入院。患者家属诉其早晨8时许突然出现失语，口角流涎，不欲饮食。入院时症见精神萎靡淡漠，吞咽困难，饮水呛咳，视物模糊，口角流涎，不能言语，能理解简单动作指令，四肢活动尚可，近来夜寐可，大便稀软。查体：Bp144/98mmHg，神志清楚，眼球运动协调，双侧瞳孔等大等圆，视物模糊，颈软无抵抗；四肢张力正常，腱反射存在，病理反射未引出。患者家属诉其2007年10月因视力下降查头部MRI示："左枕叶、胼胝体底部梗死病灶"，当时未予积极治疗致双目失明，后入某院予复方地龙胶囊、丁咯地尔、阿司匹林等治疗视力有所好转，但仅有光感。患者既往有"2-型糖尿病"2年，长期服用拜糖平50mg,tid，血糖控制尚可。有"高血压病"史10余年，血压最高达180/100mmHg。服用尼群地平20mg，Bid，血压控制不稳定。患者入院后查头部MRI平扫+MRA（号：3259）：T₁W、T₂W示双侧基底节见多发斑点状长T₁长T₂信号灶，右侧颞叶及左侧枕叶亦见斑片状长T₁长T₂信号灶，幕上脑室扩大，脑沟裂增宽，中线结构无偏移，MRI示左侧大脑中动脉狭窄。全脑血管造影：左侧大脑中动脉闭塞，伴有颈外动脉及大脑前动脉侧支形成；右侧颈内动脉远端、右侧大脑前动脉、大脑中动脉及左侧椎动脉、左侧基底动脉多发性轻度狭窄。生化检查：血糖正常，血脂TG1.62mmol/L, HDL,1.08mmol/L,  LDL2.01mmol/L。凝血常规正常范围，其余常规检查无明显异常。治疗上西药予静脉滴注丁咯地尔0.4g,Qd扩血管，改善脑循环；奥扎格雷80mg,Qd抗血小板聚集和解除血管痉挛，改善脑缺血症状；血塞通400mg,Qd.活血化瘀通络。肌注低分子肝素钠4000万U,qd抗凝。口服左旋氨氯地平2.5mg,Qd控制血压；复方地龙胶囊0.56g,Tid活血化瘀通络；蚓激酶胶囊剂60万^U,Tid降纤。康复训练：每日保持1小时以上的主动、被动肢体锻炼；伸舌、舌顶软鄂、舌抚牙龈，每日早晚两次，每次5分钟；每日进餐时提醒患者有意识的练习吞咽；每日练习单字发音两次，每次15个字，时间半小时。辨证论治：患者神气萧索，视物昏蒙，纳呆，大便稀软，舌紫苔白滑，脉细涩，并以失语，口角流涎入院，当属缺血中风中经络急性期，乃痰湿内蕴，风阳扰络，瘀阻脑窍之证。予神仙解语丹化裁，药物组成：附片、石菖蒲、炙远志、天麻、羌活、木香各10g，胆南星9g,全蝎10g，蜈蚣2条，三棱、莪术、王不留行各10g，炮山甲15g，龙齿30g，一日一剂，水煎，去渣取汁，分两次早晚温服。住院17天出院时患者偶可说单字如吧、哒，有指令动作，吞咽困难好转，肢体活动正常，纳可，夜寐可，二便调。出院后继续予降糖，降血压并长期服用氯吡格雷75mg,Qd，蚓激酶胶囊剂60万^U,Tid，通心络胶囊4粒,Tid。中药汤剂予上方进退，加强语言康复训练，间断高压氧舱治疗，随访二月语言功能有较好恢复，基本可以进行生活交流。