颅内复杂动脉瘤 用世界新技术在我院成功治疗

---------记我院神经外科率先在省内开展颅内自膨性支架治疗颅内复杂动脉瘤

   58岁的张女士因突发脑出血在当地医院住院治疗后好转，当地医院的医生们建议张女士至省城大医院做一项叫“脑血管造影”的检查来明确颅内出血的原因。孝顺的儿子赶紧将老母亲送到省城知名医院做进一步检查，结果却使张女士伤心失望。原来经脑血管造影显示张女士的颅内有一个动脉瘤，俗称颅内的“定时炸弹”。张女士的脑出血就是因为动脉瘤破裂所致，若不赶紧排除这颗“定时炸弹”，就有可能随时再次破裂，导致死亡。但这颗“定时炸弹”却不象普通的颅内动脉瘤可以通过开颅手术或血管内介入栓塞来排除，因为这颗动脉瘤属于复杂性超宽颈动脉瘤，无法通过常规治疗进行处理。省城大医院的医生们没有很好的办法，只好劝其出院。

   看着表面镇静，内心伤心失望的母亲，孝顺的儿子辗转多家省城医院，甚至外省医院均给出无法对其进行治疗。经人介绍，慕名来到我院神经外科求治。当神经外科医生们看到张女士的脑血管造影（DSA）片，确定为左侧颈内动脉床突段超宽颈动脉瘤（见图1－2），根本无法通过开路手术夹闭或介入栓塞。怎么办？神经外科的医生们经查阅相关资料和详尽讨论，可以采取介入放置颅内自膨性支架来保护载瘤动脉血管内膜，从而阻断动脉瘤的血流，给这颗“定时炸弹”切断电源。但这项技术近2年从国外引进，只在北京、上海等少数城市的神经外科转科医院开展，省内暂属空白。凭着对我院神经外科的高度信任，张女士极其全家安心的住在我院，接受术前的准备。入院后一周，张女士被推进导管介入室。在X-ray的透视下，只见神经外科医生们将一根如笔心粗的微导管放到动脉瘤所在的血管处，然后根据动脉瘤的长度选择适当的支架通过导管送到血管内，来保护这部分血管内膜，逐渐减少对动脉瘤腔的血流冲击，使动脉瘤不致因血流动力学的突然改变而致破裂。手术非常成功，术后3天，张女士病愈出院了。

   据神经外科（神经介入中心）喻坚柏主任介绍：动脉瘤是在血管壁上的薄弱区域形成的局限性的膨大并且里面充满血液。宽颈动脉瘤属颅内动脉瘤中较复杂的一种，一般指囊颈比 <1.5:或者瘤颈>4 mm。因为其瘤颈较宽手术动脉瘤夹予以夹闭会引起正常载瘤动脉壁的损伤（见图3），而单纯介入弹簧圈进行栓塞而会引起弹簧圈的“离位”栓塞到正常血管（见图4）。植入支架的目的是为治了动脉病变部分―――动脉瘤突出的地方。支架的长度应该超过病变部分的两端，并且位于健康部分的剩余支架部分应该有总够的长度起稳定作用。张女士的颅内动脉瘤不仅囊颈比 a/b<1.5，而且瘤径属于小型动脉瘤，无法放置弹簧圈进行正常栓塞。只能放置目前使用先进的颅内自膨式LEO支架，具有生物相容性和自膨性能，可以通过导管送至病变血管而进行保护，从而防止动脉瘤的破裂(见图5)。