慢病管理是指群众健康管理和非传染性疾病的治疗。指全方位、多角度为健康人群、慢性病风险人群、慢性病人群提供全面、连续、主动的健康服务，用科学的监测和规范的诊疗技术对各种危险因素进行积极干预，传播医药卫生理念，通过“急慢分治、上下联动”，科学有效的慢病管理，实现慢病危险因素的控制，降低高危人群发病风险，减少及预防的慢性病发病。

我院慢病管理科位于门诊二楼

我科现已开展业务：

• 慢病患者AI全病程管理：全面居家健康监护，减轻家庭负担，确保患者居家安全。

• 慢病专科门诊：为慢病患者就诊、复诊和全方位医疗服务。

• 慢病中医特色检测治疗与慢病健康知识宣传指导。

目前主要管理的疾病有：慢性肾脏疾病，内分泌疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病，脾胃系统疾病，肿瘤、各种外科术后、高尿酸血症等疾病。

慢病管理目的：

1. 培养健康的生活习惯

2. 维护正确治疗

3. 提高治疗效果

4. 控制或阻断并发症的发生

5. 尽可能缩短总疗程、减少药物的使用量

6. 提高生活质量

7. 延长寿命

8. 降低健康总费用

为慢病患者提供全病程有效的预约挂号，复诊提醒，用药指导、邮寄药品、运动打卡、饮食定制、报告解读、情志调适等服务，确保患者病情稳定，成为患者的健康守护人。

慢性管理主要部分：

1．慢病监控：慢病管理对慢病患者进行规范建档并长期跟踪随访，通过专科医生、专科护士、慢病管理师，一体化、个性化、精准化的模式管理每一个患者，并从管理系统、“互联网＋”进行全病程管理，实现真正的“三师共管”、全生命周期的慢性病健康管理，协助患者改善生活方式，指导患者进行自我监控。

2.慢病指导：根据患者的慢病监控结果，医务人员通过慢病管理系统、实时为患者提供精准判断，及时调整诊疗方案，提供全面、连续、主动管理，以达到促进健康，有效降低风险延缓进程、减少并发症、延长寿命、提高生活质量。

科室负责人--蔡亚宏

中医学、护理学双本科，公共卫生硕士,国家一级健康管理师,二级心理咨询师;湖南中医药大学第一附属医院慢病管理科副科长。主要社会兼职有:中国医师救援协会心理分会理事,湖南省国际医学促进会常务理事、副秘书长,湖南省老年健康协会理事,湖南省医学会肾脏病学专业委员会青年委员,湖南省社区健康管理专业委员会委员,湖南省中医药和中西医结合学会医养结合专业委员会委员,湖南心理卫生协会委员,湖南护理学会心理护理专业委员会委员等。发表学术论文10余篇,参编著作2本,主持及参与科研课题10余项,申请创新专利4项。

业务专长:擅长中西结合方式对慢性肾脏病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病及焦虑、抑郁、失眠等心理疾病的管理。运用认知行为疗法、意象对话,中医经络催眠、沙盘艺术治疗、心身灵整合治疗,对焦虑、抑郁、失眠,婚姻家庭咨询,青少年情绪管理有其独特的疗效。对企业 EAP、团队拓展培训有丰富的临床经验。

:湖南中医药大学第一附属医院门诊二楼慢病管理科