大医精诚 阴平阳秘 --记何泽云贰级教授、博士生导师、医院名医

何泽云：二级教授、一级主任医师、博士生导师、 医院首届名医。湖南省中西医结合学会肾脏病专业委员会主任委员，湖南省医学会第三届血液净化学专业委员会副主任委员，世界中医药联合会医案专业委员会第三届理事会副会长。

何泽云教授1978年开始学习中医学，迄今已经30余年。经过30多年的临床、教学、科研，从一个不懂医学的青年学子，到现在初步形成具有自己临床诊疗特点的肾脏病专家，其中的求学临床实践堪为患者的依赖、后学者的榜样。

一、纯粹的中医临床实践（1978年-1989年）

《说文》：“医，治病工也。”唐·孙思邈《千金要方•大医精诚》：“‘张湛曰：夫经方之难精，由来尚已。’”医生职责是治疗疾病，必须博览群书方可为医，而医书难以精通。故欲学医，必须熟读经书，长期临床。

在1978年-1981年3年的中医入门教育中，何泽云教授通读了《伤寒论》、《金匮要略》、《理虚元鉴》（明·绮石 江苏科技出版社 1981年）、《伤寒贯注集》（清·尤在泾 上海科技出版社 1978年）、《经方实验录》（曹颖甫 上海科技出版社 1979年）等经典。在随后的8年中医临床实践时间中，先后拜河南省南阳市已故名中医吴金轩、丁瑞徵、石春万为师，使用纯粹的经方进行内科临床治疗。这11年，是中国医学（中医学）最辉煌的时期之一，这11年也使何泽云教授奠定了深厚的中医学功夫。

二、科学研究及西医临床（1989年-1998年）

唐·孙思邈《千金要方•大医精诚》：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。故必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了， 深自误哉！”中国医学（中医学）是医学的一个部分，自《黄帝内经》开始的中国医学（中医学），一直按照医学的规律不断吸收自然科学的营养而壮大。无论是《伤寒杂病论》、金元四大家，还是明清时期的“温病学”，无不体现着中国医学（中医学）的包容与成长。21世纪的中国医学（中医学）同样应该包容西医学在内的自然科学。只有这样中国医学（中医学）才能与时俱进，发扬光大。

从1989年-1998年的九年时间中，何泽云教授先后取得了湖南中医学院中医学硕士学位、中南大学湘雅医学院临床医学博士学位。在这九年时间中，参加了叄项国家自然科学基金课题研究：①益气养阴剂对腹膜溶质转运作用的观察及机理研究（研究期限：1990-1992年  N0：39070968）、②脑益安对出血性中风大鼠脑缺血损伤的保护作用研究（研究期限：1997-1999年  N0：39670907）、③出血性中风大鼠胶质细胞反应及中药干预研究（研究期限：1999-2001年  N0：39800189）。

通过艰苦而不懈地努力，掌握了Northern blot等分子生物学技术，具备了湘雅医院高年资内科主治医师水平。

  三、教学及著书（1999年-2006年）

这期间担任湖南中医药大学中西医结合学院第一临床教研室主任，负责《中西医结合内科学》课程的教学，4年中年均教学时数400以上，教学督导评估：A级。参加两本教材的编写：①全国高等中医院校中西医结合专业教材《中西医结合内科学》副主编（中国中医药出版社2001.08.）；②全国高等医药院校中西医结合临床医学专业规划教材《中西医结合内科学》编委（中国中医药出版社 2004.12）。

2002年参加卫生部组织的全国中西医结合专业职称【主治医师】考试大纲命题，任《中西医结合内科学》专家组组长。达到了中医学、中西医结合专业教授水平。

  四、全面提高，形成了自己独立的医学特点（2007年-2015年）

唐·孙思邈《千金要方•大医精诚》：“夫大医之体，……详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差……。”《元典章·礼部五·医学》：“各处有司广设学校，为医师者，命一通晓经书良医主之。”学而时习以达精益求精，是何泽云教授一贯的治学精神。这种治学精神在两次博士后的工作经历、一直持续的临床实践中达到了很好的体现。子曰：三十而立，四十而不惑。过了不惑之年的何泽云教授，理论与临床实践的交替升华，形成自己独立的医学特点。

（一）水肿病的治疗

1、猪苓汤治疗阴虚水肿

猪苓汤出自《伤寒论》：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶（烊化） 滑石（碎，各一两） 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服（第226条）。这里的“小便不利”是临床应用的关键。小便不利至少具有4种含义：①小便多；②小便少；③小便热、痛等症状；④蛋白尿。由于尿中蛋白的丢失，血浆蛋白下降，从而引起水肿。蛋白为阴精之最，长期蛋白丢失，阴精暗耗而阴虚，最终形成阴虚水肿。此时利水则伤阴，滋阴则助水邪。猪苓汤是治疗阴虚水肿的代表方剂。在临床上使用猪苓汤的辩证要点是：①长期水肿；②水肿部位的皮肤黑、硬；③舌体瘦舌质暗红舌苔花剥。

2、参苓白术散治疗脾虚水肿

参苓白术散出自于宋代《太平惠民和剂局方》，由四君子汤加扁豆、莲子、薏仁、山药、砂仁、桔梗组成。【功用】补气健脾，和胃渗湿。【主治】脾胃虚弱，饮食不消，或吐活泻，形体虚羸，四肢无力，胸脘不宽，脉虚而缓。《中医内科学•水肿•阴水•脾阳不振•》（第五版）认为：“又有浮肿一证，由于较长期的饮食失调，脾胃虚弱，营养不能充分吸收。症见遍身浮肿，晨起则头面较甚，劳动则下肢肿胀，能饮食而疲软无力，大便如常，小便反多，……可用参苓白术散加减。”我们的体会是：参苓白术散适应以下两种表现的水肿，①晨起则头面较甚，劳动则下肢肿胀；②下肢膝盖以下水肿，水肿具有早晨轻下午重、或者早晨重下午轻的特点。这样的病人使用利尿剂常常无效。临床上运用参苓白术散原方或者加玉米须治疗，一般在1周时间内消肿，可长期保持干体重。

（二）归脾汤治疗血证

归脾汤是宋•严用和根据“二阴之病发于心脾”理论而创立益气补血、健脾养心的名方。《医方集解·理血之剂·归脾汤》（清·汪讱庵  著《医方集解》上海科学技术出版社1959年3月）是这样解释归脾汤的方解：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既行血中之滞，又助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”便血是由于血液不按经脉运行而溢于脉外，亦称血不循经。脾胃病机在便血中具有重要地位，思虑伤心，劳倦伤脾，脑力或体力劳动过度，或长期饮食失调，均可造成心脾两虚、气血不足之证，使正气亏损，气虚不摄等致血溢脉外而为血证。归脾汤是治疗该证的常用代表方剂，临床疗效可靠，药物配伍严谨，应用广泛，是现在仍常用的中医名方之一。

在临床上归脾汤可以治疗便血。如赵××，男，76岁，长沙圭塘中南院高级工程师。因慢性肾衰竭[规律血液透析]患者，因为合并乙状结肠癌（隆起浸润型）而便血，在各种治疗止血方法后，使用归脾汤加减治疗，2个月后该老年患者便血停止；归脾汤还可以可以治疗尿血。如盛钟全，男，46岁。2000年年前开始间断出现血尿，并被诊断为多囊肾。2008年开始规律血液透析治疗，不久出现肉眼血尿。在多加西医院治疗，无效。我们同样使用归脾汤加减治疗，2个月后该患者尿血停止。

（三）黑地黄汤（怡肾丸）慢性肾脏病CKD3-4期

《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》：曰“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”脉象虚大者是虚劳病的典型表现，但是脉象大者也可以是虚劳病就难以理解了。《金匮要略》是这样解释平人：“平人：这里不是指健康人，是指从外形来看，好像无病，其实内脏气血已经虚损。也即《难经》所谓`脉病人不病者`”在没有现代化检查的东汉时期，辨证论治是中医学家最重要的治疗指南与方法，怎样才能通过脉象诊断外无症状而内脏气血已经虚损的患者？一千多年来，历代中医学家苦苦求索，由于历史的局限及其辨证论治思维的定势，但是并未从理论上解决。这样在中国医学史上、在医案医话中，具有天才思维的医家常常能够治愈一些常理不能解释的疑难大症，这是中国医学宝库中的灿烂珍珠。

2002年美国肾脏病基金会《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》将慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）分为5期，其中2、3期多数患者没有临床表现，但是其肾功能或/和尿液、肾脏影像学已经异常，如血肌酐/尿素氮/尿酸升高，如肾皮质弥漫性改变，如肾脏缩小或囊变，如单纯性蛋白尿/血尿，此类病人可辩证为“虚劳病”。对于无症状的慢性肾脏病CKD3-4期患者怎样治疗？西医学没有有效的治疗方法，中国医学同样没有系统的辨证治疗。

《金匮要略》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”儿科鼻祖钱乙认为，小儿稚阴稚阳，形体未充又无成人阳气外泄之故。根据《内径》“精不足者补之以味”理论，自创“地黄丸”治疗小儿五迟五软之证。 其弟子阎孝忠将之记载，后又编入《小儿药证直诀》，“地黄丸”即金匮肾气丸减去桂枝、附子辛热燥亢之品而成。针对小儿稚阳之体，阳气旺盛，犹为适宜。从此地黄丸（六味地黄丸）成为滋补肾阴的基础方。

肾气丸是一首阴中求阳，补肝益肾的基础方，虽有温燥却不失滋阴之本，后世医家将其发展，也就有了左归丸、左归饮；右归丸、右归饮等专为滋肾阴或壮肾阳的名方。六味地黄丸从组方来看是专为肝肾阴虚而设，是在肾气丸基础上划裁，去其辛温，专侍滋阴，又不敛邪，故临床广为使用。二方均无祛邪之品，临床上在兼有浊邪内停的情况下也不单独使用或不用。金•张元素，在《内经》脏腑理论的启示下，结合自己数十年的临床经验，总结了以脏腑寒热虚实以言病机的学说，在《病机气宜保命集》中，首次出现黑地黄丸【苍术油浸，熟地各一斤，五味子半斤，干姜春冬一两，秋七钱，夏五钱。研为细末，枣肉和丸，如梧桐子大，每服一百丸，米饮或酒下。以健脾补肾，治阳盛阴衰，脾肾不足，房劳虚损，形瘦无力，面色青黄，脾肾两伤之证】。此方以苍术为君，地黄为臣，五味为佐，干姜为使。治脾肾两脏之虚，而去脾湿，除肾燥，两擅其长，刚柔互济，化中有收，收中有化。该方是《内经》关于“肾实证”的理论，具体化。灵枢·经脉第十：“是动则病饥不饮食，面如漆色，咳唾则有血，喝喝而喘,坐而欲起，目huang huang如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥”、“ 是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，镒干及痛，烦心心痛，黄疸肠澼,脊股内后廉痛，痿厥嗜卧，足下热而痛”。

（四）院内制剂----怡肾丸、禾肾丸、冬肾丸

1、怡肾丸的药物组成：生地黄、熟地、蝉蜕、五味子、山茱萸、白术、砂仁 等。本品功能为补肾泄浊，用于慢性肾脏病的辅助治疗。怡，恬淡舒畅之意；怡肾，寓意肾脏的功能正常顺达；因其为丸剂，故名怡肾丸。

熟地，性甘微温，归肝肾二经，具补血养阴，益精填髓之功，为君药；生地具清热凉血之功，山茱萸味酸、涩，具补益肝肾、收敛固涩之功，二药均助君药补肾，为臣药；五味子涩精滋肾，白术、砂仁共奏益气健脾补肾之功，三者为佐助药，配合君药，臣药以补肾，同时健脾，使补而不滞，且无留邪之弊；蝉蜕因其体气轻扬之性，使脾之气易于外清，令肺之气易于外达，脾、肺之气升达于上、外，既有利于余邪的祛除，又有利于脏腑功能的恢复为使药，诸药合用，具有滋补脾肾、解毒泄浊之功效。

从肾气丸、地黄丸[六味地黄丸]、黑地黄丸，代表了中国医学治疗肾虚或肾衰竭的发展经历。在温故经典学习前人经验基础上，结合自己30余年的临床实践，提出了【肾虚“虚劳病”的治疗大法是：填精、补肾、泄浊】的观点。于2007年创制了院内制剂“怡肾丸”。

怡肾丸适用于慢性肾脏病CKD3-4期[Ccr在300-500umol/L]病人，可以有效改善患者的临床表现，长期稳定肾功能。

2、禾肾丸的药物组成：怀山药、沙苑蒺藜、醋炙牡蛎、醋炙龙骨、芡实、黄柏等。【功效】补肾固精。【适应症】慢性肾炎、糖尿病肾病等出现蛋白尿、肾虚虚劳证；根据《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》篇中的[薯蓣丸]、《医方集解》[金锁固精丸]拟定；

方中沙苑子甘温入肾，补肾固精，《本经逢源》谓其“为泄精虚劳要药，最能固精”，故为君药；山药，益气健脾；芡实补肾涩精，益脾养心，协助君药以增强固肾涩精之力，共为臣药；龙骨、牡蛎，煅制而用，涩性增强以涩精，两者助君药以固摄精关；诸药合用，具有健脾益气、补肾固精之功效。既能补肾，又能固精，实为标本兼顾的良方。如此组方，外观淡黄、清香饴口，长期服用依从性好。

3、冬肾丸药物组成：麦冬、天冬、黄精、熟地、山药、谷芽等。功效：填精益肺、健脾利水。适应症：慢性肾脏病，肺脾肾精亏者；具有补脾肝肾阴精的治疗肾脏虚劳病的冬肾丸

根据：①《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》篇中的[薯蓣丸]；②《小儿药证直诀》[六味地黄丸]；③30年多年的临床实践拟定；

怡肾丸、禾肾丸、冬肾丸///猪苓汤、参苓白术散、归脾汤  构成了一个安全、有效地治疗慢性肾脏病的治疗体系

随着西医学的发展，诊断细微精确，但常常无针对性治疗，这部分病人的出路在哪里？我以为应该遵循以下三原则：①经典为基础；②以后世医家为补充；③以西医学为规范。怡肾丸、禾肾丸、冬肾丸是这三原则的成功示范。

（五）及时诊断主动脉夹层等急危重症。

作为医学体系的一个组成部分的中国医学最大特点，就是与自然科学融为一体，过去是这样，现在以后同样是这样。在秉承发扬传统中国医学同时，在何泽云教授带领下，我院肾脏科救治急危重症的能力同样出色。在2009年2月16日凌晨2点30分，该科及时诊断一例“主动脉夹层”患者。从发病到被确诊不到两小时，为挽救患者生命提供了宝贵的救治时间。

主要参考文献：

1、何泽云，周珂，王莘智等肾内科成功救治急进性肾炎的狼疮性肾炎（IV型A）1例，肾病我院肾病诊疗水平又上新台阶   湖南中医药大学第一附属医院院报第32期；2008年8月23日

2、何泽云，彭亚军  及时诊治主动脉夹层1例  湖南中医药大学第一附属医院院报第38期；2009年4月16日

3、何泽云，陶文强  从地黄丸的发展看肾衰竭的治疗  中华现代中医学杂志, 20084(2)：199-121

4、何泽云，齐亮  试述对大黄zhe虫丸“缓中补虚”的理解及用于肾病综合征的治疗 光明中医，2008，（12）23 12 ：1918-1990

何泽云教授临床体系：①治疗虚劳病/慢性肾脏病的医院制剂：补益肝肾搭平台【冬肾丸】，蛋白尿【禾肾丸】，CKD2-4期【怡肾丸】;②水肿病的治疗：猪苓汤治疗阴虚水肿证/糖尿病肾病水肿、参苓白术散治疗慢性脾虚水肿证，鲫鱼冬瓜皮汤补蛋白消水肿，《金匮》肾气丸的温肾化气消水肿;③深得糖皮质激素、细胞毒药物、抗体、肾性贫血、钙磷调节剂等的使用心得；④建立了湖南省中医肾病治疗中心;⑤主编了七年制专业的《中西医结合内科学》，主持2项国家自然基金，获得湖南省科学进步奖2项。