干燥综合征（燥痹）

罗某某，女，53岁，湖南湘潭人。2015年9月29日初诊。

患者有2年多前开始出现口咽干涩，于湘雅二院诊断为“干燥综合征”，服用羟氯喹200mg每天，茴三硫25mg 一天三次，白芍总苷胶囊600mg 一天三次。服用第一个月后有好转，后症状又有反复，症见：口咽干涩，唇干裂，眼睛干涩，声音嘶哑，四肢关节疼痛（以双膝、双肘为主），皮肤有红疹，呈游走性，伴瘙痒，抓痕，但无明显渗出物，可自愈。易饥，少食，易疲乏，白昼思睡，夜寐较差并伴有心慌，大便可，夜尿频多。

【体格检查】牙齿枯损脱落，臼齿已脱落4颗。舌红，苔少，脉细数。

【理化检查】湘雅医院：CCP（-）；ANA1:160（+）着丝点型；抗着丝点抗体（+++），RNP/Sm,Sm,SS-A,Ro-52,SS-B,Scl-B，Scl-70,PM-Scl,Jo-l,PCNA,dsDNA,等均为阴性。

【中医诊断】燥痹   肺胃亏虚

【西医诊断】干燥综合征。

【治法】滋养肺胃，养阴润燥。

【方药】燥痹汤加减：生地15g，南沙参10g，石斛10g，枸杞子15g，菊花10g，麦冬15g，金银花5g，白芍15g，土茯苓15g，寒水石15g，穿山甲5g，川贝5g，甘草5g 加射干10g，蝉蜕10g，木蝴蝶10g，灵芝5g，白鲜皮10g 每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，14付。        

2015年10月14日

【二诊】服上药后口咽干涩稍有好转，仍有声嘶哑，双膝关节疼痛，纳少，吞之难下，口唇干裂，大便稍溏，心慌。舌红，苔少，脉细数。仍用上方减白鲜皮加牛膝10g，黄栀子10g 每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，14付。

2015年11月2日

【三诊】服上药后口腔干涩好转，喝水次数减少，吞咽不适减轻，双膝关节稍有疼痛，夜寐安。患者阴虚津亏之像已经改善，嘱继服方药调理。

按语

旷师认为，该患者反复感受燥邪或过多服用燥热药物，积热酿毒，灼伤津液，化燥而成。燥邪日盛，蕴久成毒，煎灼阴津，清窍失于濡养，故口咽干涩，吞咽困难；日久阴血不足，血行失畅，瘀血阻络，累及皮肤粘膜、肌肉关节，则四肢关节疼痛，皮肤红疹、瘙痒，病久损及胃、脾、肺等脏腑。治用滋养肺胃，养阴润燥之法。方中生地黄养阴生津，该品质润多液能养阴，味甘性寒能生津，有养阴润燥生津作用。南沙参为清补之品，有养阴生津的功效，补肺胃之阴，清肺胃之热。《本草纲目》中谓石斛“强阴益精”方中麦冬与石斛同取滋养胃阴,生津止渴之效。枸杞能滋补肝肾之阴，平补肾精肝血。菊花、金银花、土茯苓清热解毒。寒水石清泻胃火以止渴。白芍养血敛阴。川贝母润肺化燥。穿山甲活血消癥，治风湿痹痛，关节不利。射干、蝉蜕、木蝴蝶清热利咽。少加一味白鲜皮清热燥湿治疗湿疹疮毒。灵芝补气安神。甘草调和诸药。本病病久损伤胃、脾、肺，综观本方，润燥基础上兼养肺胃肝肾之阴，清热解毒利咽为治标，标本兼治，疗效显著。