产后风湿病（产后痹）

晏某某，女，25岁，常德市人。2017年12月26日初诊。

【主诉】关节、肌肉疼痛4月。

【现病史】患者4月前分娩后因受冷后出现腰肌上部持续性疼痛，诸关节游走性疼痛，冷痛，气候变化加重，活动尚可，纳可，二便调，月经未潮。

【体格检查】双肩关节、双肘关节、腰肌压痛（+），无关节红肿、皮温增高、活动受限。舌淡，苔白，脉细涩。

【中医诊断】产后痹  气血不足，寒湿痹阻

【西医诊断】产后风湿病。

【治法】益气养血，温阳散寒。

【方药】养血通痹汤加味：黄芪15g，当归10g，白芍15g，桂枝5g，小通草5g，细辛10g，威灵仙10g，天仙藤10g，仙茅10g，仙灵脾10g，王不留行10g，雪莲花10g，姜黄10g，桑枝10g，甘草5g。14剂，毎日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服。

2017年2月13日

【二诊】服上药后冷痛减轻。现症见：仍全身关节游走性疼痛，背心，双肩，双肘等上半身诸关节，肌肉仍疼痛，持续性疼痛，活动尚可，纳可，二便调，月经仍未潮。舌淡，苔白，脉细弦。仍用养血通痹汤加羌活10g，独活10g，仙茅10g，仙灵脾10g，麻黄15g，白芥子10g，鹿胶10g，雪莲花10g，王不留行10g。14剂，毎日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服。

2017年4月9日

【三诊】服上药后疼痛仍存，遇寒冷痛甚，背心麻木，纳可，二便调，月经仍未潮。舌淡，苔白，脉细涩。上方去二仙，王不留行加制乳没各10g，全虫6g，土鳖10g。10剂，毎日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服。

2017年4月19日

【四诊】服上药后疼痛减轻，仍稍有双肩遇冷疼痛，背心脊椎冷麻感，双膝关节发冷，纳可，寐安，二便调，月经已至。舌淡，苔薄白，脉细涩。仍用养血通痹汤加麻黄、白芥子、鹿角胶、熟地、干姜、牛膝、雪莲花各10g。14剂，毎日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服。

麻黄、桂枝、制川乌、羌活、独活、透骨草、路路通、苍术各10g，10剂，毎日1剂，煎水外洗。

按语

旷师认为，妇人在妊娠期间，大量气血孕育胎儿，因而易气血不足。加之分娩后失血过多，气血亏耗，关节、肌肉、脏腑等全身组织失于濡养，故月经未潮；气虚则阳不固，血虚则阳无所附，卫外不固，腠理疏松。如调养不慎，风寒湿邪易侵袭机体，则血气凝滞不通，外邪留滞关节肌肉，导致腰肌持续性疼痛，诸关节游走性疼痛，冷痛，气候变化加重。旷师认为该病病因为气血不足，寒湿痹阻，治疗以养血益气，温阳散寒，通络止痛。养血通痹汤由当归四逆汤加黄芪、威灵仙、川芎、熟地而成。当归四逆汤养血通脉，温阳(经) 散寒之力著，更加川芎、熟地，有四物补血之意;加黄芪，有黄芪桂枝五物汤益气温阳、通脉行痹之力;加威灵仙善通周身之关节经络，加仙茅、仙灵脾补肾温阳，姜黄、桑枝祛风除湿，治上肢痹痛，王不留行通络止痛，雪莲花温经散寒、祛风除湿。二诊加羌活、独活祛风除湿，麻黄、白芥子温散寒邪，鹿角胶温补肝肾，益精养血。三诊时患者仍有关节疼痛，遇寒冷痛甚，肢体麻木，考虑产后“多瘀”，上方去二仙，王不留行改乳香没药活血散瘀，土鳖虫、全蝎涤痰祛风。四诊时症状减轻，仍用上方加减化裁，干姜温中散寒，牛膝补肝肾，止下肢痹痛。同时中药外洗，可通过热透发挥温通经络，内外同治，药力更佳。