强直性脊柱炎（大偻）

厉某，男，28岁，邵阳市，新邵县人。2016年10月9日初诊。

【主诉】反复腰背疼痛7年余。

【现病史】患者7年前无明显诱因出现下腰部疼痛，伴有腰背僵硬，活动后减轻，休息后加重，自服用止痛药控制病情，现腰背僵硬，腰椎活动受限，疼痛，有冷感，翻身不便，气候变化时疼痛加重，喷嚏多，纳可，二便调。

【体格检查】舌苔白，脉细涩。

【理化检查】CRP：6.67mg/l；ESR：7.91mm/h；HLA-B27(+)；血常规、肝肾功能均正常。阅湘雅医院X片：腰椎生理曲度消失，椎间隙改变，L2/3椎体融合，正位片呈竹节样改变。

【中医诊断】大偻   寒湿痹阻、痰阻脉络证

【西医诊断】强直性脊柱炎。

【治法】散寒祛湿，化痰通络。

【方药】强脊汤加减：生地15g，熟地15g，淫羊藿10g，补骨脂10g，黄芪10g，鸡血藤15g，鹿角霜10g，仙茅10g，肉苁蓉10g，延胡索10g，乌梢蛇10g，骨碎补10g，穿山甲5g，巴戟天10g，麻黄6g，威灵仙10g，王不留行10g，雪莲花5g，全蝎6g，土鳖10g，14付。每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，14剂。

2016年11月6日

【二诊】服上药后喷嚏止，疼痛已平。仍有背部僵硬，久坐后腰部亦有僵硬，活动后减轻，纳可，二便调，胃脘不适，胃气较重。舌苔白，脉细涩。效不更方，守方续进。上方去麻黄加僵蚕10g，苍术20g，14付。每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，14剂。

2016年11月23日

【三诊】诸证减轻，继予上方加减调理善后。

按语

旷师认为，强直性脊柱炎，属于中医之“大偻”，该病现代医学尚无特效药物，主要以“对症支持治疗”为主，需常服药物，毒副作用明显，故很多患者依从性较低。但中医治疗该病有悠久的历史与较好的疗效，如《医宗必读·痹》高度概括了痹症的治疗原则：“治外者，散邪为急；治脏者，养正为先。治行痹者散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者散寒为主，散风燥湿，似不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者利湿为主，祛风解寒实不可缺，大抵参以补脾气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”因此旷师临诊时治疗该类疾病亦以补益肝肾、散邪祛风、活血通络为基本大法，该方参考朱良春教授治疗强直性脊柱炎的用药特经验加减自拟而来，方中以补骨脂、骨碎补、鹿角霜补益肝肾，益肾强督；黄芪、生地、熟地滋阴益气养血；鸡血藤活血行筋，补血镇痛；乌梢蛇益肾壮督、蠲痹通络；穿山甲散瘀通络止痛；仙茅、延胡索、肉苁蓉既能祛风除湿，通经散寒，又能补肾益精。全方以培元固本，补益肝肾，滋养气血为主，益加温补肾阳之巴戟天，及活血通络、祛风散邪之品，做到邪正兼顾，标本兼治，扶正不留邪，祛邪不伤正。