腰椎间盘突出症（腰痹）

朱某某，女，39岁，长沙芙蓉区人。2017年9月17日。

【主诉】腰背酸胀痛1年余。

【现病史】患者近1年来无明显诱因出现腰背酸胀疼痛，未经特殊治疗。现症见：腰部及背部酸胀痛明显，冷痛，夜痛明显，弯腰可，伴见头晕。时有气短，面色少华，双下肢乏力，精神差，口干，手指末端伴见麻木感，纳可，二便调。

【既往史】患者自述早年小产次数较多。

【体格检查】舌淡，苔黄，脉沉细。

【检查资料】2016年8月28日CT示：1.腰5/骶1，腰3/4，腰4/5椎间盘膨出，2.腰椎退变。

【中医诊断】腰痹 肝血不足，肾阳虚损，脉络痹阻

【西医诊断】腰椎间盘突出症。

【治法】柔肝补血，益肾温阳，通络蠲痹。

【方药】黄芪30 g，当归15 g，白芍15 g，川芎10 g，桂枝5 g，通草5 g，细辛3 g，牛膝10 g，杜仲10 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g，骨碎补10 g，羌活10 g，甘草5g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，14剂。

2017年11月15日

【二诊】服药后疼痛减轻。目下仍腰背胀痛，与气候变化关系不明显，伴心慌心悸，胸闷，寐欠安，口和，纳可，二便调。舌苔白，脉细涩。黄芪 30 g，太子参15 g，白术10 g，茯苓15 g，当归15 g，远志6 g，丹参15 g，檀香5 g，砂仁5 g，川芎10 g，威灵仙15 g，甘草 5 g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，14剂。

2018年1月8日

【三诊】病史如前，服药后腰痛未复发，今因感冒就诊。

按语

痹症之腰痹，与现代的腰椎间盘突出症有较大的吻合之处，然中医之治法治则自有特色，自成体系，处理方案因人而异，疗效颇佳。本案患者，虽年纪尚轻，然既往小产较多，克伐肝肾，伤损冲任，又加年近“四十”，“阴气自半”，故见肝血不足、肾阳虚损之症状；又加小产之后，多以当时年轻无碍，调护不当，迎风受寒，致使脉络痹阻；肝血不足固有麻木酸痛伴头晕、面色少华，肾阳亏虚故见位在腰府而夜甚，脉络痹阻故见麻木疼痛。旷师治以柔肝补血、益肾温阳、通络蠲痹之法，重用黄芪、当归、白芍养血柔肝，合用桂枝、通草、细辛既有当归四逆汤之义，又有黄芪桂枝五物汤之药，更辅以牛膝、杜仲、仙茅、仙灵脾、骨碎补等温补肾阳之药味，故首诊即效，疼痛减轻。二诊之时，腰背胀痛仍存，唯有心悸心慌胸闷明显，脉亦细涩，故转为益气补血、养心通络为主而竟全功。