颈椎病（项痹）

陈某，男，68岁，湖南邵阳人。2018年1月8日初诊。

【主诉】颈部疼痛、麻木伴扭转不利5年余。

【现病史】患者述近5年来无明显诱因出现肩颈部疼痛不适，曾在外院多次服药、牵引、按摩、针灸等治疗，效果不佳，病情反复。现症见：颈部疼痛，头部扭转不利，颈肩部僵硬强直，自觉夜卧有双上肢麻木，伴有头晕目眩，偶有有失眠，神疲，恶心。

【体格检查】舌体薄，舌边有瘀痕、色紫暗，舌下脉络紫暗，苔薄白，脉细弦。

【理化检查】经颅多普勒检查提示：颈椎基底动脉供血不足。磁共振示颈椎退变，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7 C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，C4/5、C5/6、C6/7椎间盘平面椎管狭窄。

【中医诊断】项痹 气虚血瘀、脉络瘀阻证

【西医诊断】颈椎病。

【治法】益气补虚，活血通络。

【方药】补阳还五汤加味：桃仁10g，红花10g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，当归10g，地龙10g，黄芪50g，葛根30g，威灵仙30g，白芷10g，天麻10g，甘草5g。7剂，日一剂，水煎，分两次服。

2018年1月14日

【二诊】患者症状明显改善，唯颈肩部仍觉僵硬、麻木，上方加千年健15g，白芷加至15g。继服14剂。

2018年2月6日

【三诊】患者稍有双上肢夜卧麻木之感，余症已除，效不更方，二诊方再进7服，以资巩固。

按语

治疗气虚血瘀之代表方即是出自清代王清任著《医林改错》一书的补阳还五汤，然此方本是治疗脑病的代表方剂，而旷师临证善于辨证用方，故此项痹案亦以补阳还五汤为底方化裁治之。中医认为“无虚不能作眩”，而本案患者年近古稀，颈椎退行性病变本为正常，然其颈肩僵硬并伴有眩晕之症状，此多因气血虚弱，运行不及，故又瘀阻脉络；且又肾气虚衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益气活血，祛瘀通络，改善颈肩部之血液循环，促进机体功能恢复；同时，加葛根既可增强通络之效，又能增加益气生津之功，合威灵仙活血通经，而收满意疗效。