神经系统疾病——血管神经性头痛（1）

黄某，女，45岁，长沙市人。2016年8月19日初诊。

【主诉】头痛反复发作10余年。

【现病史】患者述近10余年来没多于感受风寒时即可诱发头痛，头痛发作后迎风寒则疼痛尤为明显。现症见：头部疼痛，前额疼痛明显，以胀痛为主，伴有恶心，纳可，二便调。已闭经半年余。

【体格检查】舌苔白，脉细弦。

【检查资料】经颅多普勒示双侧血流加速；EEG轻度异常。

【中医诊断】头痛   风寒伤脑，瘀阻脉络

【西医诊断】血管神经性头痛。

【治法】祛风散寒，活血通络。

【方药】头痛专方加味：川芎10g，白芷10g，柴胡10g，白芍15g，香附10g，白芥子10g，郁李仁10g，天麻5g，钩藤10g，怀牛膝10g，酸枣仁15g，首乌藤15g，甘草5g，葛根15g，吴茱萸10g，附子10g，细辛10g，麻黄5g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，7剂。

2017年1月11日

【二诊】仍有头痛，前额及后颈部疼痛，遇寒疼痛加重，畏寒。服药后月经已潮。舌苔白，脉细涩。今日检查：CT示正常；双侧上颌窦及筛窦慢性炎症。头痛专方加附子10g，细辛10g，炮甲10g，葛根15g，辛夷10g，麻黄6g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，7剂。

2017年5月11日

【三诊】述头痛服上药后缓解。近因腰背疼痛前来就诊。

按语

患者迎风寒则有头痛，十余年来反复发作，并见有经闭畏寒等症状，此一派虚寒并瘀血之征象。故旷师以散偏汤为基础拟定“头痛方”——川芎10g，白芷10g，柴胡10g，白芍15g，香附10g，白芥子10g，郁李仁10g，天麻5g，钩藤10g，怀牛膝10g，酸枣仁15g，首乌藤15g，甘草5g，葛根15g，既能祛风散寒，又可活血通络，在此基础上，并根据患者虚寒尤甚之具体情况，伍以麻黄细辛附子汤治疗其阳虚之状。故能一诊取效，头痛好转，月经来潮；效不更方，两诊而愈多年未愈之顽疾。