系统性红斑狼疮（蝶疮流注）

岳某某，男，39岁。2016年9月29初诊。

【主诉】颜面胸背部反复红斑2年，关节疼痛2月余。

【现病史】2年前无明显诱因出现颜面、胸背部反复环状红斑，湘雅二医院诊断为SLE，一直服用羟氯喹、帕夫林控制病情。刻诊：颜面部、下颌部，背部环形状红斑，伴瘙痒、脱屑，上半身皮肤红斑明显，下半身无红斑，左手第四指间关节疼痛，伴手心发热，偶上手心刺痛，纳可，口干欲饮，二便尚调，夜渴甚。

【体格检查】左手第四指间关节压痛，无肿胀。舌下紫暗，苔黄腻，脉细数。

【中医诊断】蝶疮流注  瘀热痹阻证

【西医诊断】系统性红斑狼疮。

【治法】养阴清热，活血化瘀，祛风通络。

【方药】活血汤加减：生地15，当归10，白芍15，川芎10，桃仁10，红花10，丹参10，益母草15g，白藓皮10g，紫草10g，威灵仙10g，乌蛇10g，土茯苓15，黄连10g，莪术10g，忍冬藤10g，鳖甲10g，秦艽10g。10剂，毎日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服。

 2016年10月20日

【二诊】服上药后症状稍有缓解，现症见：目下，下颌部，额头，背部环状红斑，不痒，有发热感，傍晚偶有风热，阵发性，手足心热，口干欲饮，纳可，二便调，寐一般，双眼肢皮下小结节，不痒不痛，舌红，苔黄腻，脉细涩。体查左侧颌下淋巴结肿大。方用活血汤加减：生地15，当归10，白芍15，川芎10，桃仁10，红花10，丹参10，益母草15g，白芥子10g，皂角刺10g，白藓皮10g，丹皮10g，栀子10g，土茯苓15，黄连10g，莪术10g，银花10g，紫草10g。10剂，毎日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服。

 2016年11月17日

【三诊】服上药后额上红斑消退，余皮下结节，呈肤色，下颌红斑消退无痕。背部红斑消失。现仍有左手无名指、双膝等处关节疼痛、双膝夏季痛甚，偶有发热，肩腰亦痛，久坐疼痛，面色晦暗，唇色紫。口气重。舌淡紫，苔黄腻。脉细涩。方用活血汤加减：生地15，当归10，白芍15，川芎10，桃仁10，红花10，丹参10，益母草15g，姜黄10g，葛根15g，牛膝10g，杜仲10g，土茯苓20g，黄连10g，莪术10g，川芎10g，忍冬藤15，灵芝10g。14剂，毎日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服。

2016年12月26日

【四诊】服上药后关节疼痛好转，环状红斑已消失，且未复发。左手无名指仍稍肿痛，偶灼热，屈伸不利，纳可，二便调，口渴欲饮，舌苔薄黄，脉细涩。方用益气活血汤加减：黄芪30，当归10，赤芍10，川芎10，桃仁10，红花10，党参10g，地龙10g，葛根15g，灵仙 10g，土茯苓15g，黄连10g，莪术10g，川芎10g，灵芝10g，忍冬藤15g，全虫10g。14剂，毎日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服。

按语

患者中年男性，以颜面、胸背部红斑，关节炎为主的慢性活动期病人，一直服用羟氯喹、帕夫林控制病情。旷师傅认为，首诊时症见以阴虚内热，瘀血阻络，经络痹阻为主，故治以养阴清热，活血化瘀，祛风通络之法，于经验方活血汤中加用白藓皮、黄连以清热燥湿、解毒止痒，紫草凉血活血，鳖甲滋阴潜阳，用于阴虚发热，威灵仙、乌蛇、土茯苓、莪术、忍冬藤、秦艽以蠲痹通络止痛。二诊时患者关节痛症状较前减轻，原方去威灵仙、乌蛇、忍冬藤、鳖甲、秦艽，加白芥子、皂角刺消肿散结止痛，丹皮、栀子清热凉血，银花疏风散热。三诊时患者红斑消退，皮下结节颜色变浅，但多关节疼痛较前加重，遂方以活血汤加姜黄、土茯苓、莪术、川芎、忍冬藤、葛根蠲痹通络止痛，牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨、祛风湿，黄连清热燥湿，灵芝补益气血。四诊时患者关节疼痛好转，环状红斑已消失，且未复发，改用益气活血汤以益气活血，以“补”为主，酌情添加蠲痹通络止痛之品，以此终得佳效。