高血压病（头痛）

胡某某，女，56岁，湖南娄底。2017年5月13日初诊。

【主诉】头痛，全身游走性疼痛半年余。

【现病史】头部，背部，大腿后侧游走性疼痛，反复发作，伴性情，腹胀，时时呃逆，矢气多，口干口苦，夜间饮水较多，睡眠可，二便调。

【既往史】高血压病。

【体格检查】血压：155/95mmHg；舌暗红，苔薄黄，脉弦长。

【检查资料】肝肾功能及风湿全套均示正常。

【中医诊断】头痛，风眩。

【西医诊断】高血压病。

【辨证】肝郁化火。

【治法】疏肝解郁，潜阳降火。

【方药】丹皮10g，栀仁10g，柴胡10g，当归15g，枳实10g，川芎10g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，薄荷6g，玄胡10g，甘草6g，酸枣仁10g，安痛藤10 g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，7剂。

2017年7月2日

【二诊】2015年9月2日。今述上证服药后已愈。近日又见有头晕，心悸，劳累后加重，受惊吓时心悸明显，夜寐不安，多汗出，纳多，易饥，指间关节，肘关节疼痛，无肿胀，面红耳赤，手足心热，夜尿多，日行2-3次，血压：150/90mmHg，舌红苔黄腻，脉弦。处方：天麻10g，钩藤10g，茯神10g，石决明30g，牛膝10g，山栀仁10g，夜交藤12g，杜仲10g，桑寄生12g，益母草15g，菊花12g，酸枣仁30g，枸杞10g，甘草6g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，7剂。

2017年8月24日

【三诊】头晕乏力，关节痛较前好转，心悸减轻，时有汗出，时有，手足心发热较前好转，夜尿一次。舌暗红，血压：125/70 mmHg，苔白腻，脉弦。治以平肝潜阳以巩固疗效：天麻10g，钩藤10g，茯神15g，牛膝10g，山栀仁12g，酸枣仁10g，石决明30g，珍珠母10g，夜交藤15g，杜仲10g，益母草10g，丹皮10 g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，7剂。

按语

此证之患者本患有高血压病，据其症状吻合中医之“风眩”，头一次多为肝阳上亢，肝火偏旺之症，但患者年过半百，肝肾之阴亦亏，阴虚内热，并炼津成痰，故治病求本，治拟平肝潜阳化痰浊。首以逍遥散加味，取效后维持较好，患者自主停药；后又因受惊诱发，虑其仍有阳亢未潜，故以天麻钩藤饮加味治之。