慢性胃炎伴牙龈出血(胃脘痛，齿衄)

彭某某，女，60岁，湖南新化。2018年1月3日。

【主诉】反复发作胃脘疼痛多年伴牙龈出血1周。

【现病史】夙患慢性浅表性胃炎多年，反复诊治未愈，并有常感冒，现症见：胃脘作胀，喛气，齿龈出血，晨起漱口时流血较多，色红，伴有纳差，口干不苦，大便干结。

【体格检查】血压：BP120/78mmHg；舌微红，苔薄黄，脉细弦。

【检查资料】胃镜示非萎缩性胃炎。

【中医诊断】胃脘痛，齿衄。

【西医诊断】慢性胃炎，牙龈出血。

【辨证】肝木横胃，胃火上炎。

【治法】疏肝理气，清胃降火，凉血止衄。

【方药】百合15g，柴胡10g，枳实10g，白芍15g，全瓜蒌15g，川黄连4g，广木香5g，麦芽15g，炒莱菔子10g，鸡内金8g，佛手10g，石斛10g，茜草炭10g，牡丹皮10g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，10剂。

2018年3月9日

【二诊】药后齿衄未见，胃胀稍减，喛气减少，仍有口干，大便干结，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。六腑以通为用，患者宿痰消渴，恒以阴虚燥热为本，故今在上方中去茜草，牡丹皮，加熟大黄6，知母10g，麦冬10g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，7剂。

按语

胃痛之疾，肝气郁结，遏阻胃肠气机，叶氏谓：“齿为肾之余，龈为胃之络”，故知牙龈出血实乃胃火上炎而致，故见齿衄，故治疏肝理气，清胃降火，凉血止衄。旷师以柴胡、百合、枳实、白芍以疏肝柔肝理气；以黄连、木香、佛手合麦芽、莱菔子、鸡内金既可清胃降火，又能导滞消食以避免食郁化火，且能增强食欲；以全茜草炭、牡丹皮相伍以凉血止衄，并以石斛滋养胃阴，治病求本。