冠心病案——心律失常（1）

黄某某，男，53岁，湖南湘乡。2014年5月11日。

【主诉】间发胸闷2年余，伴有心悸怔忡。

【现病史】患者2年前因劳累后诱发胸闷心悸，休息后好转，尔后又有复发，直至1个月前在外院住院确诊为“冠心病”行对症支持治疗后病情稳定出院。现症见：间发胸闷，心忡，气短，两手发颤，无头晕痛，耳鸣及腰痛，夜寐尚盛，口干且苦，多食胃胀，微咳，痰少，二便调。

【既往史】高脂血症，冠心病。

【体格检查】血压：130/84mmHg；舌淡暗胖，苔薄黄腻，脉弦细有结象。

【中医诊断】胸痹，心悸。

【西医诊断】冠心病，心律失常。

【辨证】气营两虚，痰瘀互结，心络痹阻。

【治法】益气营，疏郁结，豁痰瘀，通心络，宁心神

【方药】参麦瓜蒌薤白汤加减：西洋参10g，麦冬10g，柴胡10g，川黄连4g，枳实10g，竹茹10g，丹参10g，茯神10g，薤白15g，石菖蒲6g，郁金10g，法夏10g，炙远志6g，瓜蒌皮10g，炒枣仁15 g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，3剂。

按语

胸痹与心悸虽然有着严格的症状鉴别，但临床上二者常常相兼同时发生，其病因虽不尽相同，然其病位均在于心，故二者不可截然分开。本案当以胸痹为主，心气营亏虚为本，痰瘀互结，心络经遂不畅，更加肝气郁滞符为酝，治用参麦饮和瓜蒌薤白半夏汤汤加味，益气阴，疏郁结，豁痰瘀，通心络，宁心神，有标本兼治之效。