慢性支气管炎急性发作（咳嗽）

陈某，男，63岁，湖南省长沙市长沙县跳马镇人。2015年3月12日初诊。

患者慢性支气管炎10余年，患者每至冬季咳嗽、咳痰、气喘，闭门不出，近5天来，因着凉后再次出现咳嗽，咳白色黏痰，难咳嗽，气促，胸中有憋闷，伴心悸，心慌，畏寒，纳可寐差，口干欲饮，夜甚，小便调，大便稀，每日三次。舌苔白，脉弦数。胸部X线未见明显异常。

【中医诊断】咳嗽   痰湿蕴肺证。

【西医诊断】慢性支气管炎急性发作。

【治法】燥湿化痰、理气止咳

【方药】蒌贝二陈汤合三子养亲汤加减

麻黄5，杏仁10，黄芩10，浙贝10，苏子10，葶苈10，莱菔子10，甘草10，瓜蒌10，茯苓15，陈皮10，法夏10，枇杷叶10，地龙10。7付。

2015年3月22日

【二诊】咳嗽咳痰明显好转，气促减轻，仍胸中憋闷感，伴心悸，心慌，口干，口苦明显，纳可，寐欠安，二便调。舌红苔薄黄，脉弦涩。上方去麻黄、杏仁、枇杷叶、浙贝母，加丹参15，黄连5，砂仁5，檀香5，枣仁30，10付。

2015年4月5日

【三诊】

服药后胸闷心悸缓解，咳嗽咳痰已平，稍气促，舌红苔白，脉弦。再予苓桂术甘汤加减：茯苓100g，炒白术120g，桂枝60g，炙甘草100g，生黄芪160g，防风60g，共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每服30丸，日服3次。服后咳嗽咳痰症状好转，2016年冬季，未再发作咳嗽咳痰。

按语

在治疗痰饮病方面，旷师以仲景“病痰饮者，当以温药和之”基本原则作为基础拟方加减。饮邪得温始开，得阳始运，而温药恰有振奋脾肾之阳气、开发腠理、通行水道之作用。脾阳充，则脾气散精；肾阳振，则水精四布，使新得之水液化生津液与五经并行而布散全身，且能使既停之饮邪从汗与小便排出体外，故温药治饮，如矢中的。温药属四性中的温性，但不一定局限是温性的药物，辛温、苦温、甘温等温性方剂也当包括在内。按照饮停部位的不同，可选用不同的温性方药。如饮停上焦胸胁，可用桂枝、细辛等；饮停中焦肠胃，可用生姜、干姜、半夏、白术；饮停下焦，可用附子、肉桂、细辛。久患咳痰喘之人，肺、脾、肾皆虚，但从标治者治肺，从本治者治脾或脾肾同治。若使湿化有路，不聚生痰，必须健脾温化，甚则温肾化饮。苓桂术甘汤独具健脾温化之力，清代王旭高称该方有“崇脾以利膀胱气”之功，所谓“利膀胱气”就是使湿邪从小便排出。