慢性咽喉炎（梅核气）

陈福英，女，58，校职工。2017年10月16日

【主诉】咽喉干痒1年余。

【现病史】现症见：仍有咽中痰阻，吞之不下，吐之不出。伴有失眠，入睡困难，梦多，纳可，大便干，耳鸣。

【体格检查】舌苔白，脉细弦。  

【中医诊断】梅核气。

【西医诊断】慢性咽喉炎。

【辨证】气机失畅，痰凝气滞

【治法】行气开郁，降逆化痰。

【方药】半夏厚朴汤加桔梗10g，浙贝母10g，射干10g，酸枣仁20，大枣10g，王不留行10g，石菖蒲10g，地龙10g，僵蚕10g，柏子仁10g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，10剂。

2017年11月13日

【二诊】上症明显好转，咽中仍然稍有痰阻，咽痒，咽干，欲饮水，纳可，大便干结如羊粪。舌红苔薄白，脉细涩。半夏厚朴汤加桔梗10g，浙贝母10g，蝉蜕10g，牛蒡子10g，虎杖10g，地龙10g，木蝴蝶5，薄荷5，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，7剂。

按语

梅核气，古代医家认为本病与痰有关，如《冯氏锦囊》中认为“痰结块在喉中如梗状”。现代临床上所见之患者多因因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”自此以降，半夏厚朴汤成为治疗该病之千古名方，《医宗金鉴·删改名医方论篇》云：“此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”旷师在原方之基础上酌加利咽之品，故得佳效。