“诸痹不已，亦益内也”

《素问·痹论》中提出:“诸痹不已，亦益内也”，是阐明痹证的预后。“益”通“溢”，有过分、溢入之意，此句说明痹证日久不愈会传化入里，与本节上文所提出的:“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”相对应。王冰对此条注曰:“肝合筋，心合脉，脾合肉，肺合皮，肾合骨，久病不去，则入于是。”故《素问·痹论》篇又有:“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾;筋痹不已，复感于邪，内舍于肝;脉痹不已，复感于邪，内舍于心;肌痹不已，复感于邪，内舍于脾;皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”，乃详细阐述了痹证的传变。

历代医家对“诸痹不已，亦益内也”的注释大致相同，唐·王冰注曰:“从外不去，则益深至于身内”。明·马莳在《黄帝内经素问注证发微》中对此条注释说:“凡此诸痹不已，亦以日深一日而不能愈也”。明·吴昆在《黄帝内经吴注》中注曰:“诸痹气在表者，不能治而去之，则日内而为患深矣”。清·高士宗在《黄帝内经素问直解》注释:“申明肠胃乃伤者，诸腑痹不已，亦增内脏之病也”。清·黄元御在《素问悬解》中对此条注曰:“诸痹之在皮、脉、肉、筋、骨者，久而不已，其淫气内伤，亦益内入五脏也”。清·张隐庵在《黄帝内经素问集注》中说:“盖言五脏六腑，俱各有俞。如风寒湿气，中于五脏之俞，而脏气淫躁，则邪循俞内入，而各聚于脏矣。中于六腑之俞，而饮食自倍，肠胃乃伤，邪亦循俞而入，各舍其腑矣。上节所谓各以其时，重感于风寒湿之气而为五脏之痹者，合五脏之气而舍于内也。此节论邪中脏腑之俞，循俞而亦进益于内”。此说正是对“诸痹不已，亦益内也”的详细阐述。王洪图在《内经讲稿》中说:“各种痹证，如果不能及时、尽快地痊愈而拖延下去的话，它都可以向内传变。那个“益”就是这个“溢”，满溢、流溢，发展蔓延。各种痹证如果不能及时地痊愈，它都可以向内蔓延，所以叫“亦益内也”。

对于痹证的预后，临床上应该从感邪的性质和病位的浅深以及病程综合分析。感邪轻的、病位轻浅的，如感受风邪，客于皮肤之间的，则易愈。若感邪较深，邪气滞留而不去，日久病深，传于六腑，侵及内脏，则病难愈。

例：张某，女，60岁，患腰部间断疼痛10余年，平时经休息或行推拿治疗可缓解。近一年来腰痛症状加重，腰冷如坐水中，伴双腿发冷沉重，虽暑天下身亦着厚衣。腰膝酸软无力，手足不温，面色淡白，二便尚调，口淡不渴，舌质淡苔薄，脉沉细。辨证为腰痛(肝肾阳虚证);治则:温补肝肾，祛寒通络;用独活寄生汤加减。独活 10g，桑寄生 10g，杜仲 15g，牛膝 15g，干姜10g，细辛 6g，茯苓 15g，肉桂 15g，川芎 10g，防风 10g，党参 20g，附子 10g，当归 15g，芍药 10g，干地黄 15g。日 1 剂，分温二服。服 10 剂，腰膝冷痛症状较前明显缓解，遵效不更方之旨，继服 20 余剂，诸症消失。按:本病例为痹证日久，损伤肝肾之阳，导致肝肾阳虚，气血不足，出现腰膝冷痛，畏寒喜暖，手足不温之症。遵《黄帝内经》“诸痹不已，亦益内也”之意，为疏独活寄生汤温补肝肾之阳，效果显著。