运用《金匮要略》理论指导风湿类疾病临证心得(四)

案例：方X，女，66岁，农民，2010年2月26就诊。因长年从事繁重的农业劳动及家务劳动，且住居条件潮湿，经济条件差等原因，感受寒湿而起病,四肢关节疼痛20余年，双手手指近端关节肿痛变形5年余,曾经于多家医院诊断为类风湿性关节炎，中西医间断治疗，效果不佳。就诊时见：四肢大小均关节疼痛，每于气候变化阴雨连绵时则疼痛难忍,遇寒冷则加剧,得温稍减,双手手指关节疼痛肿胀尤甚,成梭型肿大，因畸形严重，活动受限，梳头穿衣等均需他人帮助，疼痛入夜较甚，苔白稍厚,脉沉而无力。处方：黄芪30，白芍15，当归15，通草5，细辛3，制川乌、桂枝、独活、桑寄生、秦艽、牛膝 杜仲、甘草各10g, （另：全蝎、土鳖虫各10 g,蜈蚣2条 乌梢蛇10g, 共研细末，兑入药液）。患者服药50余剂,关节疼痛基本消失,去虫类搜剔之品,加温补肝肾之续断、仙茅、仙灵皮、骨碎补、巴戟天之类,再服14利,除手足关节变形外,一切如常人。

按：临床如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病，一则病程长、且多长期用西药治疗，肝肾功能多有损害，病至后期，患者多有骨质疏松、肌肉萎缩等，非得用“血肉有情之品”不能恢复；二则风寒湿邪外袭,日久化热,生瘀生痰,风寒湿热瘀交阻,营卫气血受阻不通,故疼痛难忍,一般草木驱风除湿之品均难奏效时,必须用虫类药透骨搜风,方有效验。虫类药其功专而力捷,远非一般草木之品可比。实践证明,虫类药擅长搜剔络中风寒湿邪,驱寒蠲痹,对于痰瘀痹阻,凝滞不除,迁延日久,深入骨骱的重症类风湿,坚持治疗,每获良效。本例患者病史长，病情复杂，虚实错杂，久治不愈，故用益气养血之当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤加祛风除湿之独活、秦艽，并补益肝肾的牛膝、杜仲、寄生，温寒止痛之川乌，及全蝎、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇等虫类为散兑入汤药，共凑益气养血，补益肝肾，搜风通络之功。方中全蝎走窜之力迅速,搜风开瘀通络,为治疗顽痹要药，蜈蚣用于风湿痹痛有良好的止痛效果，土鳖虫破血逐瘀、接骨续筋、疗伤止痛,乌梢蛇善行而驱风,为治疗诸风顽痹要药。于治疗类风湿之痹痛屡获良效。我常用三虎散（全蝎、蜈蚣、土鳖虫等共研末为散，因为煎剂不仅气味难闻，败坏胃口，而且动物蛋白难溶于水，降低了药效），治疗类风湿性关节炎活动期、急性坐骨神经痛有疗效颇佳。虫类药用之于临床治疗各种急慢性疾病,其最早之应用始于张仲景之大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸等方。清代叶天士谓：“散之不解,邪非在表；攻之不驱,邪非着里；补正祛邪,正邪并树无益；故圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪,藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结。”虫类药性偏辛咸,辛能通络、咸能软坚,因而具有攻坚破积、活血化瘀、熄风定痉、通阳散结等功效。临床运用虫类药治疗各种急危重症和疑难杂症,以疗效显著。

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