运用《金匮要略》理论指导风湿类疾病临证心得(二)

                           缓解期——注重温补脾肾以扶正

案例：王X，男，65岁，退休工人。就诊时间：2009年10月23日。因腰部、双膝关节疼痛反复发作8年余，加重并下蹲困难半年余前来就诊。平时多因劳累如步行过久、爬楼、登山则见关节内作响且疼痛加重，气候变化时疼痛亦加重，腰膝成冷痛，酸痛无力，行走时经常＂打跪＂（双膝发软跪下），伴全身乏力，活动后气短，动则汗出，纳可，二便尚调。舌稍胖边有齿痕苔白，脉细涩。查：腰椎CT：L3／4 L5/6椎间盘突出；X线片显示：双膝髌骨软化，胫骨平台及髁间骨质增生；膝关节周围韧带钙化；关节间隙变窄，关节变形，右膝为甚。实验室检查：风湿全套等均无异常。西医诊断：1.腰椎间盘突出；2.膝骨性关节炎。中医诊断：腰痹；骨痹。（肝肾不足，筋骨失养）。治则：滋补肝肾，强筋壮骨。方药：黄芪30g，党参、熟地、淮山各15g，山茱萸、枸杞、桂枝、附片、牛膝、杜仲、寄生、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10g。7剂。每日1剂水煎，分2次服。服药7剂后，腰膝疼痛明显减轻，腰部冷痛好转，气短乏力汗出等症亦有缓解，打跪现象未再发生。因患者独居，不愿长期煎药，遂在上方基础上加入：蕲蛇 海龙、海马各10g。用10剂剂量，共研极细末，加白蜜为丸，每次15克，每日3次。共服2月。患者腰膝冷痛已消失，下蹲已自如，步行、登山、爬楼已未见疼痛发作，病情完全好转。X线片显示：双膝关节退行性变，骨节腔变窄，关节变形，与旧片相比，有所好转。