黄政德教授从“肺合大肠”理论治疗咳嗽经验

案1:林某,女,78岁,初诊(2012年10月29日)。主诉咳嗽2年余。现病史患者2年前无明显诱因下出现咳嗽,曾住院治疗，诊断为“慢性支气管炎”。现症见咳嗽，咳吐黄痰,伴有咽痒，脘痞腹胀，饮食欠佳，睡眠一般，大便干燥,大便3日未解，小便正常。舌苔黄腻，脉滑数。西医诊断:慢性支气管炎,中医诊断:咳嗽。证型:痰热内蕴,肺气不降。治法肃肺通腑,清热化痰。处方宣白承气汤加减。方药:生石膏15g,生大黄10g(后下),杏仁10g,瓜蒌10g,桑白皮10,茯苓10g,桔梗10g,甘草3g,冬10g,日1剂，共5剂。二诊(2012年11月5日)。服前方后，咳嗽明显缓解,偶在平躺睡觉时咳嗽，咯少量黄痰,饮食可，睡眠欠佳，大便1日1行，大便稍干燥,小便正常。舌苔腻稍黄,脉滑。方药:前方减大黄、茯苓,加知母10g,火麻仁10g,共7剂。三诊(2012年11月12日)。服前方后，患者无明显咳嗽，饮食可，睡眠佳,大便稍干燥,小便正常。舌淡红苔白，脉弦。方药:继续予前方治疗，共7剂以善其后。

按：患者咳嗽已2年余，咳嗽日久，痰饮蕴积日久而化热，故患者咳嗽,咳黄痰,气机升降失调，故脘痞腹胀，因肺气失于肃降,导致大肠传导功能失职，故大便干燥难解，舌脉均属痰热内蕴、肺气不降之证。因此在治疗上予宣白承气汤加减以宣肺通腑,生石膏清泄肺热;生大黄泻热通便;杏仁宣肺止咳;因“脾为生痰之源,，故予茯苓健脾燥湿化痰;瓜蒌润肺化痰;桑白皮、桔梗清热化痰止咳;麦冬、甘草养阴润肺。诸药合用，宣通肺气，腑气畅通,而咳嗽自愈。二诊时，患者咳嗽缓解,大便已通畅，但仍咳少量黄痰,大便仍干燥,且患者为老年人，正气亏虚,故在前方的基础上减大黄、茯苓, 加知母清热养阴，火麻仁润肠通便。三诊则诸症均明显好转，故继续予前方以善后。

案2:陶某,男，汉族,68岁,初诊(2012年6月25日)。主诉:咳嗽、咯痰6年余，加重半年。现病史:患者6年前出现咳嗽、咯痰症状，伴咽痒不适，于当地医院诊断为“支气管炎”，予以抗生素治疗后症状好转。后患者症状反复发作。半年前症状再发且加重,于当地住院治疗效果不佳，为求进一步治疗 前来就诊。症见咳嗽，咯白色粘痰,有痰难以咯出伴咽痒不适，口吁，活动后气促，平素易感冒。纳寐可，大便干燥, 1日1行，小便调。舌苔薄白，脉弦细。西医诊断:慢性支气管炎,中医诊断:咳嗽。证型:痰浊壅肺,肺失润降。治法润肺止咳,肃肺通腑。处方:贝母瓜蒌散加减。方药:瓜蒌仁15 g,川贝10g,天花粉10g,桔梗10g,杏仁10g,茯苓10g,甘草6 g,矮地茶10g,黄芪20g,日1剂,共7剂。二诊(2012年7月2日) :服前方后，患者咳嗽明显减轻，痰少易咳出，无明显口干。纳寐可,大便稍干，小便调。舌苔薄白，脉弦细。方药继续服用前方7剂以善后。

按：患者咳嗽病程较长,咳嗽日久，易致肺阴亏耗,故出现咳嗽,咳白色黏痰,且难以咳出，因津液亏耗,故口干，肺失肃降,大肠失润，故大便干燥,舌脉均属此证。故予贝母瓜蒌散去橘红以润肺通腑，杏仁润肺止咳;矮地茶止咳祛痰;因患者活动后气促，平素易感冒，故予黄芪补气，益卫固表。二诊时患者咳嗽好转，且津液亏虚症状缓解,故继续予前方服用以善其后。

摘自——李鑫辉,肖青,李雅靖,黄淼鑫,郭晨鹤,徐玛丽.黄政德教授从“肺合大肠”理论治疗咳嗽经验[J].湖南中医药大学学报,2017,37(06):630-632.