黄政德教授运用甘麦大枣汤治疗失眠临床经验

案一:彭某,女,35岁,2014年3月24日初诊。主诉失眠4年。患者诉4年来因思虑太过致睡眠较差。现症见难以入睡易惊醒，多梦,心情易烦躁,时有头痛,纳可，口干，大便干结2天解1次,小便可。方药组成浮小麦10g,炙甘草10g,大枣9枚，酸枣仁15g,五味子5g，郁金10g,薄荷5g,当归10g，白术10g,龙齿30g(先煎),14剂,水煎服,日1剂分2次早晚服用。服药2周后诸症状明显改善。后期以益气养血，养心安神之归脾汤调理以收全功。

按语:本案由于思虑太过损伤心脾而致失眠,故治疗以甘麦大枣汤养心补脾安神为主;入睡困难且易惊醒是心肺气虚的表现故加五味子敛肺气养肺阴，龙齿重镇安神以定魄;多梦由肝血不足引起，女子以肝为先天”,肝血不足则魂失所养，故见寐中多梦取酸枣仁汤之意以酸枣仁补肝血养心神,加当归养血活血,使得新血得养，瘀血得化，用少量薄荷取其芳香辛散疏肝解郁,加白术以健脾以益血之源心烦躁,大便干结是心火郁于内的表现,故加郁金清心活血，行气解有郁。

案二:徐某,女,汉族，53岁,2013年7月1日初诊。主诉反复失眠3个月。患者诉近3个月来睡眠欠佳每晚难以入睡,极易惊醒，多梦,偶右耳鸣,血压曾有升高，自服谷维素,维生素B1后，血压恢复平稳故前来就诊,现症见:难以入睡，极易惊醒多梦,纳可，二便调。舌暗脉弦无力。方药组成炙甘草10g，大枣10g,浮小麦10g，五味子5g,酸枣仁15g,龙齿30g(先煎)，茯神10g,麦冬10g，丹参15g,14剂,水煎服，日1剂，分2次早晚服用。于2013年12月23日前来复诊,患者诉失眠已明显好转，口干，尿液浓茶样,情绪紧张时尿频，无尿痛,血压升高予口服谷维素、维生素B后可缓解，纳一般，大便可，舌苔薄黄,脉细数。予当归六黄汤，方药组成当归10g，熟地黄20g,生地黄15g黄柏10g，知母10g,川棟子10g,泽泻10g,山茱萸15g，甘草3g,7剂继服,基本痊愈随访6月末见复发。

按语:本案患者失眠伴有血压升高，《灵枢营卫生会》中有云“老者之气血衰其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏其营气衰少而卫气内伐,故昼不精，夜不暝”。患者已过七七之年天癸竭,精血衰少，易致失眠，多梦耳鸣均为精血虚所致,舌暗,脉弦无力是肝血虚之象，难以入睡，极易惊醒为使用甘麦大枣汤之征,何任认为本方有益血养之作用，现代药理研究证明此方对血象偏低者有调益作用，而且无任何不良副作用。本案治疗以补心阴养心血，安心神为主，佐以五味子、酸枣仁、麦冬敛肺养阴安神,龙齿镇心定魄安神,茯神补养心脾阴血安神，丹参养血安神。约经过半年患者前来复诊，入睡困难易惊醒症状已得到明显改善，口干，舌苔薄黄脉细数为阴虚火旺之象,证型已变“同病异治’，改变处方,以当归六黄汤滋阴降火养阴安神为主，金元四大家称当归六黄汤为“治盗汗之圣药;黄教授运用此方治疗失眠,可谓‘异病同治”。川棟子泽泻清肝经之热山茱萸、知母养肝阴，甘草调和诸药。

摘自——李鑫辉,许福丽,李雅婧,黄淼鑫,肖青,郭晨鹤,徐玛丽.黄政德教授运用甘麦大枣汤治疗失眠临床经验[J].湖南中医药大学学报,2017,37(04):390-391+394.