项痹（气虚血滞证—黄芪桂枝五物汤加减）

陈某  男  48岁

主诉：右小指麻木，右上肢疼痛40天

现病史：40天前无明显诱因出现右小指持续性麻木，右上肢间断性疼痛，至萍乡县人民医院行颅脑+颈椎MRI、神经肌电图，提示尺神经损伤，C4/5椎间盘稍突出，予以营养神经及对症支持治疗，未见明显好转，近20天疼痛加重，遂就诊。现症见右小指持续性麻木，右上肢间断性酸胀痛，持续1-2s，伴乏力，右侧尺侧手掌区稍肿胀，偶有颈部胀感，无痛，无头晕头痛，纳寐可，大便4-5次/日，小便正常。

既往史：痛风病8年，现服非布司他、秋水仙碱、美洛昔康。

过敏史：无

体格检查：四测正常，神清，语利，查体合作，右小指感觉稍减退，四肢肌力、肌张力正常，无活动受限，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性。舌红，苔黄腻，脉弦细。

中医诊断：项痹

证候诊断：气虚血滞证

西医诊断：1.颈椎病2.右侧尺神经受损

治    法：益气和血，通络除痹

处    方：黄芪30g    桂枝10g     白芍20g      葛根30g    

             乌梢蛇15g  全虫3g      刘寄奴15g    川芎10g    

             法夏10g    竹茹15g     炒麦芽15g    山楂15g    

             当归15g    地龙15g     茯苓15g      海风藤15g    

             甘草10g    威灵仙15g   姜黄10g    

十四付   日一剂

二诊：2018年11月6日。患者述服药后，脚趾麻木、右上肢疼痛明显改善，仍右小指麻木伴右侧肢体乏力，近1周内出现咳嗽少痰，痰色黄，无其他外感症状，纳寐可，二便可，口干心烦，大便次数增多，3~4次每天，不成形，小便调。查舌脉：舌淡边有齿痕，脉弦。治以原方加牛蒡子、神曲、蜈蚣，共14付，不适随诊。再次复诊患者症状基本消失。

按：结合患者的病史，病程，起病形式，及目前的临床表现和体格检查，可以排除其他系统疾病，目前诊断为：1.颈椎病2.右侧尺神经受损，诊断明确，患者目前正处于慢性期，不可强刺激，以中药治疗为主，患者因气营亏虚，血液运行无力，经脉中气血瘀滞不畅，不通则痛，出现肢体麻木、酸胀疼痛、颈部胀感等症状，此外，大便次数增多，舌红，苔黄腻，兼见湿热之象，可加健脾化湿之品。辨证为气虚血滞证，治疗以益气和血，通络除痹为法，给予黄芪桂枝五物汤加减。《素问·痹论》言：“营气虚，则不仁。”本案中患者右小指持续麻木，右上肢疼痛伴乏力，此为气营亏虚，经脉失养所致。“气为血之帅，血为气之母。”气营亏虚，血液运行无力，瘀滞不畅，故治疗上予以黄芪、桂枝、芍药、当归等益气和营，以葛根、威灵仙、姜黄等舒筋活血，加予以乌梢蛇、全虫、地龙等虫类药物通经活络，患者大便不调，兼见脾胃湿热之象，酌加茯苓、法夏、竹茹、麦芽等健脾化湿、健胃消食之品，顾护中焦，再以甘草调和诸药，使经脉得养，则不仁自除，气血流畅，则痹痛自已。