不寐（心肾不交证—自拟方）

阳某，男，64岁，以“睡眠障碍2月余”来我处诊。患者于2月前无明显诱因出现入睡困难，多梦易醒，睡眠质量欠佳。曾于他处门诊服用中药治疗，未见明显改善。现症见：患者入睡尚可，但睡眠易醒，无多梦，每晚睡5～6h，醒后感觉肘、踝关节胀。白天精神尚可，不伴头晕头痛，偶有胸闷、心慌，多饮，喜饮温水，平素怕冷，饮食可，夜尿频多，大便可。舌暗红，苔薄白，脉弦数。既往糖尿病史3月，现服阿卡波糖；有高脂血症病史，服辛伐他汀；曾有肺结核，现已治愈；否认高血压病史，但测血压偏高，BP：165／98mmHg。辅查：心电图：正常；心脏彩超：①二尖瓣、三尖瓣轻度返流；②主动脉弹性减退；③左室顺应性降低，收缩功能测值正常。中医诊断：不寐；辨证：心肾不交证；处方：葛根30g，黄芪、煅龙骨、陈皮各20g，夜交藤、合欢皮、柏子仁、酸枣仁、百合、刘寄奴、刺五加各15g，炙甘草、川芎各10g，红参8g，红枣6粒，共14剂。嘱监测控制血糖，调摄饮食。

二诊：服药后症状缓解，但停药半月后症状反复。现每晚可睡6h以上，白日下午稍感困乏，休息欠佳时巅顶胀感不适，无头晕头痛，近期感双耳有阻塞感，大便调，夜尿3次。舌暗红，苔薄白，脉弦数。上方加入煅牡蛎20g，黄精15g。续服20剂，监控血糖基础上，监测血压。

三诊：患者睡眠症状改善，精神转佳，未见明显不适。血糖控制可。改本院安神助眠膏方调理，嘱不适随诊。

按：本案中患者有“平素畏冷，夜尿频多，双耳阻塞”等下元亏虚症象，而寐中反复易醒，借用《医述·不寐》中言：“夫人之神，寤则栖心，寐则归肾，故寐者，心神归于肾舍也。心虚则神不能归舍于肾，故不能成寐；肾虚则不能藏纳心神于舍，故寐而不能沉，并不能久。”故本案患者治当陪补肾之精气，以使神志得藏则不寐。