不寐（心阴虚证—天王补心丹加减）

刘某某 男  40岁

主诉：睡眠障碍1月余

现病史：患者自述1月余前突发睡眠障碍，时有通宵不眠，心悸怔忡，胸中烦闷，手足心热，觉记忆力减退，乏力，口干无口苦，精神差，大便干结，小便可，纳可，舌红，苔薄黄，脉弦细。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：血压：124/74mmHg,神清，语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率齐，四肢肌力、肌张力正常，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性，双下肢无水肿。

中医诊断：不寐

证候诊断：心阴虚

西医诊断：失眠

治    法：滋阴清热，养血安神

处    方：酸 枣 仁15    柏子仁15   蜜远志10    夜交藤15

             当   归15    生 地15   麦 冬15    天 冬15

            五 味 子10   川 芎10   知 母15    青龙齿30

            煅珍珠母40    灵 芝15   合欢皮15    丹 参15

            玄   参15    桔 梗10   茯 苓15    茯 神15

            党   参15

14付，日一剂，水煎服，早晚温服

二诊：患者诉药后睡眠好转，入睡尚可，寐后不易惊醒，醒后可复睡，每晚可睡6-7小时，白昼精神状态尚可，无口干苦，纳可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。继以原方加葛根30*14付

言：失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”此方中方中使用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神。玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神;丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生;青龙齿、煅珍珠母镇心安神，以治其标。知母清虚热，桔梗为舟楫，载药上行以使药力留于上部心经，共奏滋阴养血，补心安神之功。