痴呆（肾虚髓减证—肾脑复元汤加减）

 

罗某，男，70岁，初诊。患者因渐行性记忆力减退、反应迟钝3年就诊。患者自3年前起出现记忆力稍下降，以近记忆为主，反应迟钝，计算力稍减退，生活用品常找不到，经多家医院诊治，未见明显好转，平素自服“吡拉西坦”改善记忆力，但病情渐行性加重，现症见:记忆力明显下降，以近记忆为主，常认错儿女，反应迟钝，计算力明显减退，生活用品常找不到，注意力集中困难，腰膝酸软，头晕耳鸣，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，表情呆滞，沉默寡言，或四肢不温，口唇发绀，夜寐不安。舌质淡，苔薄白，脉沉细。颅脑MRI提示脑萎缩，无明显脑梗灶。中医诊断:呆病；辨证:肾虚髓减；治法:益肾生髓、活血通络；处方:肾脑复元汤加减，干地黄10g，山茱萸10g，山药15g，黄芪30g，红景天20g，牡丹皮10g，当归尾10g，赤芍10g，地龙10g。30剂，水煎服，每天1次，分2次服，早晚各1次。

二诊:患者反应迟钝较前好转，腰膝酸软稍缓解，认错儿女情况减少，口唇较前红润.舌质淡，苔少，脉沉细。目前仍肾虚髓少，脑失濡养，瘀较前缓解，治以益肾生髓、活血通络，前方干地黄加量为20g，继服30剂。

三诊:患者反应较前灵敏，记忆力稍改善，腰膝酸软好转，舌质淡，苔薄白，脉沉细。患者瘀血渐去，髓海仍不足，继前方去地龙，加鹿角胶6g，无新发症状则续服3个月。

按:肾脑复元汤中干地黄滋阴补肾，山茱萸、山药补肝肾而填精，黄芪、红景天益气补精，气虚而血行不畅、瘀血内生，加牡丹皮、当归尾、赤芍、地龙等活血化瘀之品，则脑络通畅、神明得养；视肾气阴虚损程度选加鹿角胶、龟甲胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品，以增强填补脑髓之力。通方使肾精充盛，脑髓充盈，精明神聪。《素问·六节藏象论》载:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《医学入门·天地人物气候相应图》载:“脑者髓之海，诸髓者皆属于脑……髓者肾主之”，肾藏精，精生髓，髓聚成脑，表明脑髓皆由肾精化生。因此，肾精充足，髓海得养，脑髓充沛，则思维敏捷；痴呆病病程日久则多瘀，瘀阻脉络，脑髓亦失濡养，瘀血得化，血流顺畅，脑髓得濡，则脑聪手灵。