头痛（心脾气血亏虚证—归脾汤加减）

 

张某，男，53岁，诉左侧头部胀痛半年，自觉太阳穴处血管发胀。患者头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。颅脑CT示:未见异常。TCD示:轻度血管痉挛。中医诊断：头痛；辨证：心脾气血亏虚证；治法：益气健脾，养血补心；处方:归脾汤加减，炙黄芪25g，党参10g，川芎15g，当归15g，白术10g，茯苓15g，龙眼肉15g，百合20g，熟地黄10g，酸枣仁15g，炙远志10g，白芷10g，木香10g，白蒺藜15g，全蝎3g，葛根20g，炙甘草10g。连服7剂，后头痛大减，继以原方连服1月，头痛逐愈未再复发。

按：头痛可见于多种疾病过程中，而气血亏虚必然贯穿疾病始末。《素问·举痛论》说:“脉泣则血虚，血虚则痛”，《医宗金鉴》亦说:“伤损之证，血虚作痛”，符合《黄帝内经》所云:“不荣则痛”。该患者辨证为心脾气血亏虚证，故予归脾汤加减治疗。方中党参、黄芪、白术、甘草、熟地黄大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；川芎补血活血；白芷为引经药，止阳明痛，与白蒺藜合用，祛风止痛；葛根舒经止痛；茯苓、酸枣仁、百合、远志宁心安神；全蝎搜风剔络，亦能解痉镇痛；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾之品同用，使补而不滞，滋而不腻。纵观全方:一是心脾同治，使脾旺则气血化生有源；二是重在补血，重用补血之品而使血脉得充，上濡与脑；三是使用辛香之品，使补而不滞；全方配伍气血充而脉络得养，头痛得愈。