不寐（痰热扰心证—黄连温胆汤加减）

 

刘某，男，47岁，因夜寐欠佳1个月余就诊。患者自诉1个月前无明显诱因出现夜寐欠佳，常因噩梦惊醒，于当地人民医院诊治，诊断为“失眠”，予以“阿普唑仑片”促进睡眠，服用后症状稍改善，但近几日效果不显，遂于我院

就诊，现症见：夜寐欠佳，常因噩梦惊醒，入睡稍有困难，每晚睡眠时间仅3h左右，晨起精神较差，头晕阵作，无明显头痛不适，伴有心情烦闷，胸脘痞满，时有恶心欲呕。平素纳食可，喜食肥甘厚味之品，小便黄，大便干结，2~3日1次。舌质红苔黄稍腻，脉滑。辅助检查：TCD提示无明显异常。中医诊断：不寐；

辨证：痰热扰心；治则：清热豁痰，和中安神。拟方黄连温胆汤加减，处方：川黄连6g，法半夏10g，竹茹15g，枳实10g，橘红10g，茯苓15g，茯神15g，夜交藤15g，远志10g，柏子仁10g，百合10g，大黄5g，甘草6g，共7剂。

二诊：患者诉不寐较前好转，寐中偶有噩梦，睡眠时间延长至4~5h，晨起精神较差，仍有头晕阵作，胸脘痞满，二便正常。舌淡红苔薄黄稍腻，脉滑。治以清热化痰，健脾益气。继拟上方祛大黄、百合加黄芪10g，白术15g，大腹皮10g，共7剂。

三诊：患者夜寐尚可，无噩梦，每晚睡眠时间6~7h，晨起精神尚可，头晕偶作，大便偶干结。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。未予处方，告知患者常以薏苡仁、茯苓、赤小豆、扁豆煮粥调理脾胃以益气健脾化湿，使痰无生化之源；嘱患者适当锻炼，清淡营养饮食。后随访患者，夜寐馨，精神可，无头晕，大便通畅，余无不适。