面瘫（风痰阻络证—牵正散合五味消毒饮加减）

 

张某，女，37岁，患者因“口眼歪斜1周”就诊。近1周来因工作劳累，感受风寒，突见口眼歪斜，右侧耳后疼痛，右侧口角下垂、流涎，右眼不能完全闭合，右侧皱眉不能，舌质偏红，舌周少苔，中根部厚，脉滑数。颅脑CT示:未见明显异常。中医诊断:面瘫；辨证：风痰阻络证；治法:疏风通络，清热化痰。处方:白芥子10g，白僵蚕10g，全蝎3g，金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，天葵子10g，连翘15g，黄芪15g，荆芥10g，白术10g，防风10g，鱼腥草15g，马齿苋20g，细辛3g，川芎10g，葛根20g，桂枝10g。7剂，水煎，每天1剂，分早晚2次服。

二诊:患者服药后诸症悉减，右侧口角下垂、流涎较前明显好转，右眼基本可闭合，可皱眉，舌质淡红、苔薄白，脉细，予原方改黄芪20g，加当归10g、白芍10g。10剂，后随访，患者无明显不适及阳性体征，已告痊愈。

按语:患者因口眼歪斜就诊，舌红、脉数均为热象，舌周少苔、中根部厚苔、脉滑数为中焦痰湿里热之象，此为风痰上扰、热毒阻络之证，治以祛风化痰，清热解毒，故方选白芥子味辛，气温，无毒，入肝、脾、肺、胃、心与胞络之经，消降、补升兼顾，尤善收功，消化痰涎，又不耗损肺、胃、肝、心之气，不论是邪入气分或是血分都适用；全蝎、僵蚕祛风止痉，化痰通络；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子气血同清，三焦同治，清热解毒；荆芥、细辛、川芎、葛根祛风解表，通络止痛；防风祛风止痉；鱼腥草善清肺热，马齿苋入肝、大肠经，善清下焦之热，连翘善清心火，此三味倍增全方清热解毒之功；黄芪、白术益气固表，桂枝温通经脉。方中以大量清热解毒之寒凉药配伍白芥子、桂枝、细辛等温热之药，取其“去性存用”，使清热解毒之力不致过伤正气，又助其祛风化痰行散全身，佐以少许益气固表之药配伍大量祛风通络药，散表的同时兼顾固表，此两类合用，在解毒散邪的基础上益气扶正固表，以免正气亏虚，邪毒向内进展以及新邪攻入体内。而二诊时，患者邪正相搏之势稍减，因舌淡红、脉细，气血亏虚之象渐出，故加大黄芪用量以加强补气之功，再入当归、白芍养血息风，使气血充足，筋脉得以濡养，方使正气强盛，邪气尽除。