胡国恒从风痰热毒阻络治疗周围性面神经炎经验

 

周围性面神经炎是神经内科临床常见的一种疾病，多由于受凉吹风或病毒感染等其他原因引起 面部茎乳突孔中分布的面神经出现急性非化脓性炎症，导致面神经通路受到化学因素或者物理压迫刺激，或者导致面神经损伤，进而诱发面神经的神经电位传导功能受损，即表现为面部表情肌瘫痪等症状。本病主要特征为面部肌群运动功能障碍，如不及时治疗或治疗不当，可能导致患者的部分表情肌功能无法完全恢复，或者出现面神经肌痉挛、挛缩症状遗留，严重影响到患者的生活质量及美观。西医治疗本病多采用糖皮质激素、扩血管药物以及B族维生素等对症治疗，以发挥抗炎、营养神经、缓解水肿以及改善局部微循环等作用，虽然能够在一定程度上缓解临床症状，但治标不治本，且激素类药物不良反应较多，临床康复效果不理想， 而中医中药在该病的治疗上有着较大的优势。中医学认为周围性面神经炎属“口僻”“面瘫”“口眼歪斜”等范畴，其致病机制多是由于风热湿邪入侵面部或热毒内蕴导致经脉瘀阻、气血运行不畅及肌肉纵缓不收而发病，故治疗上多采用祛风化痰、通 络止痉等法治疗。胡国恒教授根据多年治疗口僻的临床实践经验，结合对中医学的思考与探索，认为风痰上扰和热毒阻络在口僻的发生与发展中具有重要作用，外感风邪是其致病因素，热毒阻络是其发病关键所在，所以治疗本病不仅应化痰祛风、通络止痉，还需合用清热解毒之治法，方能助邪外出，从而使经络通畅，现将其经验介绍如下。

1 病机探讨

中医学之口僻，亦称“卒口僻”“面瘫”， 民间俗称“吊线风”或者“歪嘴风”。历年来对于本病的中西医病因病机都有着诸多探讨，隋·巢元方 《诸病源候论》中指出口僻的病位在筋，宋·严用和 认为口僻的病因不外乎外感、内伤两大类，外感者多由于风、寒、暑、湿、火等引起，内伤者则常伤于七情、劳逸或者饮食，最终造成气虚、血虚、痰郁、内热、瘀血等。当实邪侵于面部经络，致经络气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，或气血亏虚、不能濡养筋脉，则出现面部肌肉活动不利、口眼斜等症。《脉诀》认为“热则生风”，风火相搏，故可见抽搐之象，明·楼英认为口僻之因在于中焦胃土有痰所致，《灵枢·经筋》述风热侵犯人体面部，“热则筋 纵”则可见“目不合”；寒邪客于面颊经筋，则“急引 颊移口”；“有热则筋弛纵缓不胜收，故僻”，即足阳 明经筋被热邪壅滞，使筋肉弛缓，不能收持，致使口 眼偏斜。

西医学认为，周围性面瘫的致病因素有寒冷和凉风的刺激、过度疲劳、难以承受的不良心理刺激、病毒感染、妊娠等，其中病毒感染学说是许多医学家比较认可的致病学说，研究发现病毒感染， 特别是单纯疱疹病毒感染，与周围性面神经炎的发病密切相关，而病毒感染属中医温病学外感热病范围，究其病因亦不外乎内、外两个方面，内外因共同作用而发病。口僻初起时，耳后疼痛、面部肿 胀等症也切合外感热病之象，而“诸暴强直，皆属于风”，风为百病之长，易袭阳位，故六淫之中，风邪与口僻密切相关，又风寒暑湿燥火是天的六气，气之正者则称之为化，气之邪者则称之为变，故“风”可化而为毒。胡教授认为口僻之基本病机在于风痰热毒之有形实邪瘀阻于内，《血证论》指出“气为血之帅，血随之而运行”，有瘀故气血运行不畅，不能上荣于头面部之筋，局部气血不足，筋脉失养，又外感风邪，风邪夹痰湿热毒侵犯于阳明、少阳经络，致营卫不和、经脉不通，故可见口眼歪斜、耳后疼痛或头面部疼痛、目胞不合、泪涎失控、听觉异常、味觉 减退之症。

 2 遣方用药

 胡教授认为治疗该病当以祛风化痰、清热解毒为主；风邪袭体，腠理不固，血液亏虚，不能荣润筋脉，故治疗中亦应考虑益气固表，以防风邪再入，还应适当补益气血，以达濡养筋脉、驱邪外出之目的。 牵正散源自于《杨氏家藏方·诸风上》，为治风痰阻络之口眼斜的验方，方中共3味药：白附子、白僵蚕、全蝎，然白附子味辛性温燥烈，虽善除风痰，但力行头面部，范围局限，而白芥子辛温力雄，性善走散，利气机，通络之力较强，故胡教授以白芥子替白附子，加上白僵蚕、全蝎组合成自拟面瘫方以行祛风化痰之功。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子组成，其所治病证病位有差异，病象也不同，但其病机相似，多因风热、邪毒与机体气血相搏而产生身体部分红肿热痛的体征。根据近年来的药理研究，金银花和野菊花具有较强的抗病毒作用，常被应用在防治某些病毒感染类疾病方面，而且五味消毒饮能直接增强机体免疫功能，又能通过调整菌群使之平衡而间接增 强机体的免疫力，达到调整阴阳、扶正祛邪目的。基于以上认识，胡教授临床上治疗口僻多用自拟面瘫方合五味消毒饮为基础方，据证加减治疗该病，偏实偏热者多加马齿苋、板蓝根、连翘、荆芥等祛风清热解毒之药，气血偏虚者加黄芪、白术、当归等益气补血之药。