贺菊乔教授治疗男性不育症经验举隅

贺菊乔教授治疗男性不育症经验举隅

男性不育是指育龄夫妇婚居2年，未采取避孕措施，而未孕育或曾孕育而后2年以上未再孕育者。本病是男性科常见病、多发病，据国内有关资料统计表明，我国男性不育症发病率为15%，而且还有逐年上升的趋势。男性不育是很多疾病或因素造成的结果。中医对于男性不育早有认识，从《内经》开始，不育症称之为“无子”、“绝嗣”；对不育症的治法方药记载内容十分丰富，对现代临床的应用具有非常重要的意义。

贺菊乔教授从医36年，系湖南省名中医、中医外科博士生导师，特别擅长治疗男性病、前列腺病，在国内享有崇高声誉，尤其是在男性不育症诊治方面有其独到的见解，积累了丰富的临床经验。现略举几例，以窥一斑。

一．精液不液化

谭某，男，31岁。2008年6月12日初诊。主诉：婚后3年不育。患者诉结婚3年，夫妻感情好，同居未采用避孕措施而不育，女方检查正常。前列腺液检查：白细胞0-3/HP，卵磷脂小体＋＋，精液常规：液化时间＞60分钟，精液不完全液化，活动率48%，活动力a级21.7%，b级27.15%。曾在多家医院求治，效果欠佳，遂来我院就诊。就诊时症见：腰酸痛，尿频，尿黄，偶感小便灼热；舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：精液不液化。中医诊断：精凝（湿热蕴结证）。治宜清热利湿。自拟化精汤，药物组成：败酱草15g，益母草15g，黄柏12g，红藤15g，蒲公英15g，丹参15g，丹皮12g，王不留行15g，旱莲草15g，蒲公英15g，甘草6g。用法：水煎服，日一剂，分两次服。服上药14剂后，患者诉仍无特殊不适，舌淡红，苔黄，脉弦。湿热之象已明显减轻，原方化裁加减，方药：益母草15g，红藤15g，蒲公英15g，丹参15g，赤芍15g，黄柏12g，12g，女贞子15g，旱莲草15g，鹿角胶12g，菟丝子15g，黄精15g，甘草6g。上药共服30余剂后，精液常规检查：液化时间＜30分钟，活动率62%，活动力a级27.35%，b级31.7%。其病告愈。三个月后告知其妻已怀孕。

 按：精液粘稠不液化或液化迟缓影响精子活动和受孕能力，减缓或抑制精子通过宫颈，妨碍受精，引起不孕。贺菊乔教授认为，精液不液化属中医“精稠”、“精浊”、“精厚”等范畴。本病患者多为饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，蕴湿生热，湿热之邪蕴结精室，精热而厚，故精液粘稠如胶；湿热蕴结影响气机运行而导致气滞血瘀。治以清热利湿，行气活血为主。方中败酱草、益母草、黄柏、红藤、蒲公英清热化湿解毒；丹参、丹皮、王不留行活血行气；旱莲草滋补肝肾，又能防诸药苦寒伤胃。二诊时湿热已基本消除，故在原方基础上加女贞子、旱莲草、菟丝子等滋补肝肾之品。

二．弱精子症

郭某，男，32岁。初诊：2009年3月11日。主诉婚后3年不育。其妻检查正常，患者外生殖器外观无异常，双侧睾丸附睾正常，前列腺液检查正常，精液常规：PH7.5，液化＜30分钟，活动率48.3%，活动力a级19.75%，b级25.47%，c级40.2%。现症见：时觉腰部酸痛，神疲乏力，夜寐欠安，性功能低下，小便清长，夜尿频多，大便尚可。舌淡胖，苔白，脉沉细弱。西医诊断：弱精子症。证脉合参，辨证为肾精亏虚，精气衰弱。治宜益肾填精，生精种子。自拟生精汤加减，药物组成：熟地15g，枣皮10g，菟丝子15g，枸杞子15g，女贞子15g，鹿胶10g，黄芪15g，仙灵脾12g，仙茅10g，金樱子15g，淮山20g，当归15g。用法：水煎服，日一剂，分两次服。服上药21剂后，患者腰背酸痛明显减轻，性功能增强，稍感神疲乏力，夜寐尚可，小便正常。舌淡，苔白，脉弦细。仍宗上方加减，加强益气之功。方药：熟地15g，菟丝子15g，枸杞子15g，女贞子15g，鹿胶10g，黄芪20g，党参15g，枣皮10g，金樱子15g，淮山20g，当归12g。服上药30余剂后。患者诸证消除，复查精液常规示：活动率70.4%，活动力：a级25.27%，b级28.16%。后告其妻已成功受孕。

按：肾为先天之本，主发育与生殖。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育，亦直接影响性功能和生殖功能。患者因禀赋不足，或房事太过，饮食劳倦等因素，致肾精耗伤，肾气败伤，则生精功能不足，故精少而无子。治当益肾填精。生精汤是贺教授在五子衍宗丸的基础上加减化裁而成，方中熟地、菟丝子、枸杞、女贞子、滋补肾阴，填精益髓；仙灵脾、仙茅、鹿胶补肾固精；黄芪、淮山、当归健脾益气生血，以助后天生化之源而益肾精，补先天之精不足。本方益肾填精，补而不温，滋而不腻，可用于多数不育症患者。

三．少精子症

李某，男，33岁。2009年6月21日初诊，婚后4年未育，夫妻同居，房事和谐，女方妇科检查正常。曾多次精液常规检查示，精子检测不正常。曾在多家医院诊治，应用中、西医治疗而无效。遂慕名求治于贺教授。就诊时症见：头晕目眩，四肢倦怠，少气懒言；精液常规：精液量﹤1.2ml，精子计数0.29亿/ml，精子活动率41.31%，a级8.62%，b级14.27%；舌质淡红，苔薄白，脉细弱。西医诊断：少精子症。辨证：气血亏虚，精气虚弱。治宜健脾益气，养血生精。方用益气生精汤加减。药物组成：黄芪15g，党参15g，白术10g，苡米20g，淮山20g，茯苓10g，当归15g，熟地15g，枣皮10g，白芍10g。服药60余剂后，诸症消失，精液二次检测均正常。并于2010年7月其妻顺产一子。

按：肾乃人体脏腑阴阳的根本，生命之根源，为先天之本。脾为后天之本，肾所藏先天之精及其化生的元气，有赖于脾气运化的水谷之精及其化生谷气的不断充养和培育。若劳累过度，或久病之后，损伤脾胃之气，则气血生化无权。气血生化无权则精血生化不足而致不育。益气生精汤以大量健脾益气之药而治之，体现了培后天以养先天，使水有其源，木有其根，体现了“气化则精生”之理，故能育子。

发表于《湖南中医杂志》2010；5：91-92