男性不育

男性不育

杨某，男，32岁，公务员。初诊：2007年11月23日。

主诉：婚后2年不育。现病史：患者诉结婚2年，夫妻感情好，同居，未采用避孕措施而不育，女方检查正常。前列腺液检查，有白细胞（0-3/HP），磷脂小体(++)，精液常规PH7.5，液化＜30分钟，活动率55%，活动力a级0%，b级15%，c级精子40%，d级45%，畸形精子42%。经多家医院中西医治疗无效（具体用药不祥）。现症见：偶有腰背酸痛，阴茎勃起不坚，小便清长，夜尿频多，神疲乏力，食欲可，夜寐欠安，大便尚可。舌淡胖，苔白，脉沉细弱。

西医诊断：男性不育症。

中医诊断：无子（肾精亏虚）。

治法：益肾填精，生精种子。

方药：生精汤加减。菟丝子15g，枸杞子15g，女贞子15g，鹿胶10g，黄芪15g，仙灵脾12g，仙茅10g，熟地15g，枣皮10g，金樱子15g，淮山20g，蚂蚁20g，蜈蚣2条。

二诊：服上药14剂后，患者腰背酸痛明显减轻，阴茎勃起坚，小便基本正常，仍有神疲乏力，食欲可，夜寐尚可，大便正常。舌淡，苔白，脉细弱。仍以上方减补肾壮阳之品，加重益气之功。

方药：菟丝子15g，枸杞子15g，女贞子15g，鹿胶10g，黄芪20g，党参15g，熟地15g，枣皮10g，金樱子15g，淮山20g，蚂蚁20g，蜈蚣2条。

三诊：服上药14剂后，患者腰背酸痛消失，阴茎勃起坚，小便基本正常，无神疲乏力，食欲可，夜寐尚可，大便正常。舌淡，苔白，脉细弱。守方再服1月后查精液常规示活动率70%，活动力a级20%，b级25%，c级精子25%，d级30%，畸形精子22%。半年后其妻成功受孕，育一子。

    按：肾为先天之本，主生长发育。《素问•上古天真论》曰：“男子八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天葵至，精气益泻，阴阳和，故能有子；……五八肾气衰，发堕齿槁；……七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，肾脏衰；八八则齿发去。”患者房劳过度，耗伤肾精，则生精功能不足，故精少而无子。治当益肾填精。生精汤原为五子衍生丸加减而成，本方为治疗肾阴亏虚之代表方，但该患者腰背酸痛、阴茎勃起不坚、小便清长，夜尿频多，为肾阴阳两虚之证，故方中加入鹿胶、仙灵脾、仙茅、枣皮等补肾壮阳之品，服十四剂后，肾阳虚表现不明显，仍有神疲乏力，故加重黄芪、党参等补气之药，意在补气生精。