遗精

遗精

周某，男，26岁，公司职员。初诊：2012年2月3日。

主诉：反复遗精2月余。

现病史：患者自诉近2个月来频繁遗精，每半月发生2-3次，遗精后第二天腰膝酸软，神疲乏力。自行购买“六味地黄丸”等药物治疗，未见明显好转，遂至我院就诊。现症见：遗精，寐欠安，梦多，神疲乏力，精神姜靡，记忆力下降，大便正常，小便清长，饮食欠佳。既往有手淫史。

查体：舌尖偏红，苔薄白，脉细弱。前列腺液常规：白细胞3-4个/HP。卵磷脂小体+/HP。

西医诊断：植物神经功能紊乱。

中医诊断：遗精。

辨证：肾气不固。

治法：补肾固精。

方药：金锁固精丸加味：黄芪15g、党参10g、白术10g、茯苓10g、金樱子20g、芡实15g、丹参10g、紫花地丁20g、龙骨15g、牡蛎15g、沙苑子10g、莲肉6g、金钱草15g、甘草5g。

嘱少进酒、茶、椒、葱、蒜等刺激性食品，睡时宜取屈膝卧位，内裤不宜过紧。并加强体育锻炼。

二诊：服上药14剂后，自觉症状好转，但仍有尿频，遗精仍每周1次，梦多，脉沉细，舌淡红。续以前方，加用远志10g、夜交藤20g、桑螵蛸10g、龟甲10g。

三诊：服上药14剂后，前症好转，近段时间未遗精，睡眠改善，大便正常。脉沉细，舌淡红。继续服用前方14剂，以巩固治疗。

    按：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，肾脏职司精室闭藏施泄，开启窍道精关。贺菊乔教授认为早婚早恋，房劳过度，频繁手淫，则会损阴耗阳，或先天禀赋不足，素体亏虚，皆可致肾之精气不足，气不摄精，或竭阴损阳，下元虚惫，命门火衰，精室失其闭藏固摄之职，关窍不固而遗精时作。正如《证治要诀》所云：“有色欲太过，而滑泄不禁者”；《景岳全书》亦谓：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气单薄也”。治宜遵《景岳全书》：“元阳不足，精气两虚者，当专培根本”之旨，温阳生火，涩固精室。方选金锁固精丸加减。方中沙苑蒺藜甘温，补肾固精，《本草纲目》谓其“补肾，治腰痛泄精，虚损劳气”，《本经逢原》谓其“为泄精虚劳要药，最能固精”，故为君药。芡实、莲子甘涩而平，俱能益肾固精，且补脾气，莲子并能交通心肾，共为臣药。佐以龙骨甘涩平，牡蛎咸平微寒，俱能固涩止遗，莲须甘平，尤为收敛固精之妙品。诸药合用，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，以治标为主的良方。方中加用黄芪、党参补气，白术、茯苓健脾益气。