前列腺炎

前列腺炎

田某，男，30岁，教师。初诊：2007年5月3日。

主诉：腹股沟胀痛伴尿频尿急反复发作2年。

现病史：患者诉2年前无明显诱因出现腹股沟、会阴处胀痛，伴尿频、尿急，尿后余沥不尽，腰背酸胀，当地医院求治诊断为“慢性前列腺炎”，经多家医院中西医治疗（具体用药不祥），症状时轻时重。现症见：腹股沟、会阴处胀痛，以久坐后明显，尿频、尿急、尿后余沥，食欲可，夜寐欠安，大便可。前列腺B超示：前列腺炎症改变。前列腺液常规示：WBC(0-3)，卵磷脂小体(＋)。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：前列腺痛。

中医诊断：精浊。

辨证：湿热挟瘀。

治法：清热利湿，化瘀通淋。

方药：三草安前汤（贺菊乔教授经验方）加减。金钱草15g，益母草15g，蛇舌草15g，红藤15g，丹参15g，虎杖15g，蒲公英15g，萆薢15g，赤芍15g，生地15g，延胡索15g，乳香10g，三棱10g。

二诊：服上药十四剂后，患者尿频、尿急、尿后余沥不尽明显减轻，仍有腹股沟、会阴处胀痛，食欲可，夜寐安，大便正常。舌淡红，苔黄微腻，脉弦。仍以上方加减，减少清热利湿之品，加强理气止痛之功。

方药：金钱草15g，益母草15g，蛇舌草15g，红藤15g，橘核15g，橘络15g，穿山甲10g，三七5g，丹参15g，赤芍15g，生地15g，延胡索15g，乳香10g。

三诊：服上药十四剂后，患者尿频、尿急消失，腹股沟、会阴胀痛明显减轻，仍偶有尿后余沥不尽。舌淡红，苔薄黄，脉弦。此时湿热已解，阴虚火旺，方用知柏地黄汤加减。

方药：知母10g，黄柏10g，熟地15g，枣皮10g，茯苓12g，枸杞15g，淮山15g，丹参15g，蜈蚣2条，生地15g，延胡索15g，三七5g，乳香10g。

四诊：服上药十四剂后，症状基本消失，舌淡红，苔薄黄，脉弦。仍以上方七剂以巩固疗效。

按：导致前列腺炎发生的病因病机是多方面的，但湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。患者因手淫或阳弱强忍房事，导致败精浊液潴留于腺体，气血运行不畅，精血瘀滞而为病；或久卧湿地，劳伤过度，使肾气亏虚，湿热之邪乘虚而由下窍而入，浸淫于腺体，气血失调，瘀而为患；或饮酒过度，食用辛辣，湿热蕴结于腺体，湿热入络，气血瘀滞，导致腺体病变；或为久坐、骑马或长期分居，使前列腺慢性充血，局部气血运行不畅，且病变处于下焦，瘀易化热，故多兼湿热。因此湿热血瘀是前列腺炎的基本病机。此患者初诊时尿频尿急、尿后余沥不尽、舌淡红，苔黄腻，脉弦滑即为湿热下注之象，而会阴、腹股沟处胀痛不适则是气滞血瘀、不通则痛之故。因此方用三草安前汤清热利湿为主，行气活血为辅。二诊湿热之象明显缓解，而胀痛仍剧，故仍以三草安前汤为主，加强行气活血止痛之功，药用橘核、橘络、穿山甲、三七之类，使气行则血行，通则不痛。三诊症状明显减轻，热邪伤阴，表现出阴虚炎旺之象，故用知柏地黄汤加减以滋阴补肾，酌加行气活血之品巩固其疗效。